结直肠癌肝移外科治疗进展.pptVIP

结直肠癌肝转移 -----外科治疗进展;保守估计我国每年有结直肠癌肝转移新病　例８.５万，全世界约５０万。;结直肠癌肝转移临床病理特点;肝转移治疗进展;影像学诊断;;;;;外科治疗的相关问题 ;;;;;;肝切除的方式：; 21世纪外科;结直肠癌伴肝转移的微创手术 方法探讨;切缘1cm并非手术禁忌;肝外转移;肝门淋巴结转移;同时性肝转移 ---同期切除还是延时切除？ ; ;2008年4月中华医学会外科分会胃肠学组和结直肠肛门学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会在杭州联合发起制定了中国第一个《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》 ;同期切除优于分期切除;提高手术切除率的方法 ;37;Updated from: Adam R, et al. Ann Surg 2004;240:644–658;一项欧洲多中心临床试验（EPOC） 研究 (N=364);;;化疗前、后CEA变化;FOLFOX FOLFIRI FOLFOXIRI + 靶向药物 　(C225 avastin);爱必妥 + 化疗用于mCRC患者一线治疗 的转移灶切除率;?CELIM试验：西妥昔单抗联合FOLFOX / FOLFIRI显著提高肝转移切除率;?警惕新辅助化疗负面效应 ; ;一旦转移灶可切除应尽快手术… 不要错失“最佳治疗窗”: 一旦肿瘤进展，尽管还有可能进行根治性手术，但患者预后不良 不要“过度治疗”患者 完全缓解—— 对外科医师来说一个主要的问题是：影像学完全缓解的患者中仅有少数为病理完全缓解;?术前化疗时间研究 ;巩固手术治疗的效果和预防肝脏的复发 术后单纯的HAI对降低复发和提高生存并没有优越性，而联合系统的全身静脉化疗对降低复发有益处 Lorenz等比较了单纯手术组和术后5-FU/FA的HAI组的效果 单纯的FUDR肝动脉灌注和HAI联合全身静脉应用5-FU/FA （美国Memorial Sloan Kettering 癌症中心 ） 结直肠癌肝转移围手术期用药提倡使用FOLFOX方案;门静脉栓塞和二期肝切除 原理 让切除肝脏萎缩 而残留肝脏代偿 性肥大，提高了 手术的切除率和 安全性，有效地 缓解了残余肝不 足30％的问题 ;门静脉栓塞和二期肝切除;美国NCCN2007年结直肠癌治疗指南中， 将术前RFA列入降期手段;;肝 转移 灶不能 切除 者;选择适当的时机切除结直肠癌原发病灶，继而全身化疗 ;肝转移切除后复发的再切除;;谢谢！