慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗.pptVIP

平行、随机临床试验 OPT = 最佳药物治疗 ICD = implantable cardioverter defibrillator. BVP = biventricular pacing. OPT Resynchronization Therapy + 2 OPT Resynchronization Therapy w/ ICD Backup + 2 OPT 1 随机分组 Bristow MR et al. Paper presented at American College of Cardiology. March 31, 2003; Chicago, Ill. COMPANION: 研究设计 目的: 评判是否双室 ? ICD 降低全原因住院和死亡率;降低心源性死亡; 增加总生存率;改善运动能力 珍亭莉布丑疽义硕蒸篓着箭邑央劈焚社伟帕蚜勒任爽罐岗购透涤黎奉盎潍慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗 主要研究终点： CRT和CRT－D均明显降低全因死亡率和心衰住院率的复合终点 髓椰紫俗箔嗜巷绘静泅枉移鹊伍丁籍舷续宫蒜赃岗倾椭率嘛恬跨酝描西捆慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗 二级终点－全因死亡风险：CRT-D可降低36％，P=0.003 CRT可以降低24%，P=0.059 醒山懊枚捏爪谭绪貌煎盼六处伴慎铡汞楔呈篇辗碱揖编首恢肉目斥符句荣慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗 MADIT-CRT（轻度心力衰竭伴心脏运动不同步患者） 研究旨在明确：ICD／早期CRT-D治疗 研究者在4.5年间共收集1820例：左室射血分数≤30％，QRS间期≥130ms，NYHA分级I或II 随机以3：2的比例分入CRT-D组（n＝1089）或ICD组（n＝731） 主要终点：全因死亡或心衰事件，平均随访2.4年 结果显示: 主要终点事件：CRT-D组187例（17.2％） ICD组185例（25.3％）（HR=0.66,P=0.001） 同单一ICD治疗相比，CRT-D降低了死亡和心衰事件的联合终点发生率达34％、心衰事件发生率达41％。无论缺血或非缺血性心肌病的心衰患者都能从CRT-D中获益;女性患者获益大于男性患者；QRS越宽获益越大。与ICD比较，CRT-D明显缩小了左室容积，改善了左室射血分数。 ESC 报道 2009年9月 正性伶靴纱霞囤搽傲触擅空晌酌贺投慑芋南锅头掌苑短扰铡日种枪赠退膝慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗 PACE研究（心功能正常的常规起搏适应症患者）  起搏避免心脏扩大研究（The Pacing to Avoid Cardiac Enlargement ,PACE）是一项前瞻性、多中心研究，采用随机双盲、平行分层设计。旨在评价心功能正常的心动过缓起搏适应证患者，双心室起搏是否优于右室心尖部起搏。 研究对象：177例接受双室起搏治疗后，按舒张功能是否正常进行随机分层，按1：1比例分至双心室起搏组和右室起搏组。所有患者程控为基于心房同步的DDDR模式，低限频率60bpm,上限频率140bmp。房室阻滞患者起搏和感知的房室间期分别程控为130ms和100ms；对于窦房结功能不全患者的房室间期程控为比自身房室间期缩短20ms。 主要终点：随访12个月时的LVEF和LVESV 抡适统谎巢计窿善接务涉权谓环蔷坊留章倾腿成匀褐地妊却锁厘罩松豫针慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗慢性心力衰心脏再同步(CRT)治疗 PACE研究结果公布在2009年ESC会议 双心室起搏(n=89) 右心室起搏(n=88) P 12个月的EF 62.2 54.8 0.001 12个月的EF － 6.7％ 12个月时EF45％ 1（1％） 8（9％） 0.021 12个月LVESV ＋ 8.1ml ＋ 7.1ml 0.001 （与基线相比） 祝照不雄辛蔚殉殉夺圈听茄么立苯磨矛炼茸爬听懒恫渝臀旱留场辽仇异