微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石合并肾积脓.docVIP

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石合并肾积脓 　　[摘要]目的分析微创经皮肾镜取石术在治疗输尿管上段结石合并肾积脓中的临床疗效。方法选取2015年6月～2016年8月我院采用经皮肾镜取石术治疗的输尿管上段结石合并肾积脓患者41例作为研究对象，将所有患者随机分为两组，A组20例，B组21例。A组采用经皮肾镜取石术，B组先行肾造瘘术，后行取石术，对比两组治疗情况及并发症发生率。结果A组手术时间、住院时间及住院费用均低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石合并肾积脓临床效果显著，安全可靠，可有效可减少住院时间及住院费用，术后需严密观察，加强抗感染治疗 [关键词]经皮肾镜取石术；输尿管上段结石；肾积脓 [中图分类号]R699.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）23-205-03 肾结石是泌尿外科常见疾病，以输尿管上段结石最为常见。血尿、疼痛是输尿管结石最常见的临床症状，若患者不及时干预治疗，随着病情的发展，常常导致输尿管狭窄、梗阻、感染，甚至出现化脓等严重并发症及输尿管结石合并肾积脓等严重的病症，威胁患者的生命。输尿管结石合并肾积脓表现为多发性输尿管上段梗阻合并肾盂肾盏扩张，结石的大小、成分及位置多变，采用手术取石难度较大，且术中不易完全将结石清除，术后复发率及感染率较高，预后效果较差。近年来，医学技术的快速发展，微创经皮肾镜取石术在临床中的广泛应用，大大提高了结石的取出率，降低了术后感染的风险，为患者预后的恢复提供了有利的条件。本研究分析微创经皮肾镜取石术在治疗输尿管上段结石合并肾积脓中的临床疗效，现报道如下 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2015年6月一2016年8月我院采用经皮肾镜取石术治疗的输尿管上段结石合并肾积脓患者41例作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。对尿检阳性的患者给予抗生素治疗，复查尿常规提示尿路感染好转后方可手术。将所有患者随机分为两组。A组20例，男8例，女12例；年龄28～67岁，平均（42.0±2.9）岁；结石位置：左侧11例，右侧9例；入院时腰痛病史7例，发热4例，无明显症状于体检时发现9例。B组21例，男5例，女16例；年龄26～69岁，平均（41.4±2.5）岁；结石位置：左侧10例，右侧11例；入院?r腰痛病史5例，发热6例，无明显症状于体检时发现10例。纳入标准：所有患者均经血尿常规、双肾CT、泌尿系彩超、中段尿培养及KUB+IVU检查后明确诊断。排除标准：排除无法耐受此次手术治疗的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05） 1.2方法 B组采用先行肾造瘘术，后行取石术，具体操作方法如下：（1）给予患者气管插管全身麻醉，待麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾。在12F WOLF李逊镜的直视下进入膀胱，并在输尿管内放置F6输尿管导管，同时留置一条尿管。（2）随后取患者俯卧位，常规消毒铺巾，在超声的辅助下实施定位，对患者进行穿刺，穿刺部位的选择于十一肋间或十二肋下穿刺，若发现肾积脓，则抽取5mL脓液送检。（3）置入导丝后，扩大至F18到肾，同时留置F18Peel-away鞘，术中需注意低压灌注（压力0.05）。见表1 2.2并发症 A组20例患者中，术后出现1例感染性休克，经碳青霉素类抗生素治疗后痊愈；B组21例患者中，肾造瘘术后出现1例发热，取石术后出现2例发热，给予加强抗感染治疗后痊愈。两组患者术后均未出现肾周脓肿、术后迟发性出血、死亡等，对患者进行1年的随访，41例中，共39例获得随访，其中出现2例肾萎缩，其余37例患者肾功能均得到恢复。由此可见，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P0.05） 3.讨论 微创经皮肾镜取石术术后最严重的并发症便是感染，感染严重的患者可出现感染性休克，一旦发生，患者感染病情将迅速发展，甚至对生命造成威胁，尤其是输尿管上段结石合并肾积脓患者，术后感染率将更高。目前，临床上多采用分期手术的方式治疗输尿管上段结石合并肾积脓，即一期肾造瘘+二期取石术。此种手术方式可有效的将结石取出，但分期的手术操作将增加患者的痛苦，同时延长了患者的住院时间，增加治疗费用。此外，分期手术时间较长，若术中灌注压力控制不当，极易出现肾盂压力过高、肾盂集合系统穿透导致冲洗液外渗、肾积脓流出，大大增加了感染的风险 本研究分析微创经皮肾镜取石术在治疗输尿管上段结石合并肾积脓中的临床疗效，结果显示，A组手术时间、住院时间及住院费用均低于B组，两组术中出血量、取石成功率及并发症发生率比较差异无统计学意义，表明与分期手术相比，微创经皮肾镜取石术手术时间及住院时间短、治疗费用低，减轻了患者的经济负担，且A组手术一次便可取石完成，而B