2017临床医学本科大课心瓣膜病_培训课件.pptVIP

临床表现 ●症状：重者有右心衰竭症状。 并发症--房颤、肺栓塞 ●体征：1、右心衰竭体循环淤血征： 颈静脉怒张、肝大腹水、 水肿 2、心脏：三尖瓣区S3，全收缩期高调 吹风样杂音，三尖瓣脱垂者为 收缩期喀喇音 三尖瓣关闭不全(TI) 实验室和其他检查 ●?X线检查：RA明显增大，RV、上腔静脉和奇 静脉扩大。可有胸腔积液 ●?心电图：RA增大、不完全性右束支传导阻滞和心 房颤动 ●?超声心动图：有助病因诊断 ●?放射性核素心室造影： 三尖瓣关闭不全(TI) 治疗 ●内科治疗： 1、无肺动脉高压无需手术 2、处理右心衰竭（详见心衰章节） ? ●外科治疗： 三尖瓣关闭不全(TI) 肺动脉瓣狭窄(PS) ●常见病因: 先天性畸形 ●?风湿性 极少见 ●?类癌综合征 为罕见病因 病因、病理和病理生理 ●?病因 最常见病因：继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张， 引起 瓣环扩大，见于风湿性二尖瓣疾病、艾 森门格综合征等 少见病因：特发性和Marfan综合征的肺动脉扩张。 原发性损害少见 ●?病理生理 无肺动脉高压，可多年无症状 PI 右心室容量负荷过度 有肺动脉高压，加速右心衰竭发生 肺动脉瓣关闭不全(PI) 临床表现 ●症状：原发病的临床表现突出， PI表现被掩盖 ●体征： 1、血管和心脏搏动： 2、心音与杂音：肺动脉高压 肺动脉瓣关闭不全(PI) 实验室和其他检查 ●X线检查：右心室和肺动脉干扩大 ●心电图：肺动脉高压者有右心室肥厚征 ●超声心动图：对确诊极为敏感 二维超声有助于明确病因 肺动脉瓣关闭不全(PI) 治疗 ●?治疗原发性疾病为主 ●仅在严重反流导致难治性右心衰竭时，才考虑对瓣膜进行手术治疗 肺动脉瓣关闭不全(PI) 多 瓣 膜 病 病因 ●一种疾病损害几个瓣膜：最常见为风心病， 约1/2有多瓣膜损害 ●一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受累 ●不同疾病分别导致不同瓣膜损害：较少见 病理生理 血流动力学特征和临床表现取决于受损瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的相对严重程度 ●严重损害掩盖轻损害 ●近端瓣膜损害较显著 ●总的血流动力学异常明显 多 瓣 膜 病 常见多瓣膜病 ●MS+AI：常见于风心病 ●MS+AS: ●AS+MI：少见 ●AI+MI：左心室承受双重容量过度负荷 ●MS+TI(+PI)：常见于晚期风湿性MS 多 瓣 膜 病 治疗 ●内科治疗同单瓣膜损害者 ●手术治疗为主要措施，但死亡危险高，预后不良，术前确诊和明确相对严重程度对治疗决策至关重要 多 瓣 膜 病 主动脉瓣狭窄（PIC）  病理生理： 左室射血负荷增加 左心室向心性肥厚 左心衰竭 AS 冠状动脉及脑动脉血流减少 心脏性猝死 临床表现 症状 “三联征” ●呼吸困难 劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发 症状，见于90%的有症状患者。 ●心绞痛 见于60%的有症状