小微企业创业创新基地城市示范中央专项资金申请报告及2016摘要.docVIP

附件 小微企业创业创新基地城市示范 中央专项资金申请报告 申报单位（盖章）： 所在地区： 详细地址： 联 系 人： 联系电话： 手 机： 电子邮箱： 申报日期： 年 月 日  申请报告大纲 1.材料目录。 2.小微企业创业创新基地城市示范中央专项资金申报表。 3.入驻创业（孵化）基地中小企业情况表及营业执照复印件（入住协议）。 4.申报机构介绍：基本情况，包括历史沿革；主要出资人情况；服务企业所属主要行业；服务条件、服务队伍、人员资质、服务资质等情况。近两年的运营情况，主要业绩，基地运行费用来源，基地服务成本支出构成。 5.法人执照复印件。 6.房屋所有权证复印件。 7.创业基地认定文件复印件。 8.经会计师事务所审计的2016年度会计报表和审计报告（含资产负债表、现金流量表、利润表，以及会计报表附注等内容）。 9.申报单位对申请报告及所附材料真实性负责的声明。 申报单位须将项目书面材料按以上顺序装订，按照A4纸张装订成册。 小微企业创业创新基地城市示范中央专项资金申报表 单位：万元、人、平方米 基地名称 （盖章） 所在地 申报类别 申请金额 法人代表 统一社会信用代码 注册时间 注册地址 注册资金 基地级别及类型 上一年度 经营状况 从业人数 利润总额 业务收入 上缴税金 资产总额 负债总额 基地建设 占地面积 投入资金 入驻企业 安置就业人数 基地提供 服务情况 当地工信 部门意见 盖章 年 月 日 当地财政 部门意见 盖章 年 月 日 市工信委 审核意见 盖章 年 月 日 市财政局 审核意见 盖章 年 月 日 入驻创业（孵化）基地中小企业情况表 区、县（市）工信部门盖章： 区、县（市）财政部门盖章： 单位：万元、人、平方米 序 号 企业 名称 法人 代表 法人 代码 注册 时间 注册 地址 注册 资金 资产 总额 从业 人数 主营 产品 联系人 及电话  申报单位对申请报告及所附材料真实性负责的声明 申报单位承诺 申报单位名称 申报类别 现承诺：此次申报材料中所提供的企业情况表、申请报告、各种文件表格、审批文件等所有材料均真实无误，如出现不实材料，我单位愿意承担相应的法律责任。 特此声明。 法人代表签字： 公 章： 年 月 日 2016年度认定的省级企业技术中心 中央专项资金申请报告 申报单位（盖章）： 所在地区： 详细地址： 联 系 人： 固定电话： 手 机： 电子邮箱： 申报日期： 年 月 日 编写提纲及装订顺序 1.封面（见上页） 2.目录 3.2016年度认定的省级企业技术中心中央专项资金申报表（样表在后面） 4.企业技术中心综合信息表（样表在后面） 5.企业概况 6.组建省级企业技术中心的基本条件及优势 7.组建企业技术中心的必要性 8.现有技术研发中心概况 9.企业技术创新发展规划 10.近三年技术创新取得的主要成效 11.科技投入情况及具体核算办法 12.企业技术中心建设规划及申请支持的具体内容 13.定性部分的证明材料（具体内容在后面） 14.信息表中的证明材料（具体内容在后面） 15.承诺函（样式在后面） 2016年度认定的省级企业技术中心中央专项资金申报表 单位：万元、人、平方米 单位名称 （盖章） 所在地 法人姓名 注册时间 固定电话 注册地址 移动电话 注册资金 传真电话 企业税务登记号 申报类别 申请金额 当地工信 部门意见 　　　　　　　 盖章 　　　　　　　　　　　　 年 月 日 当地财政 部门意见 盖章