第二讲 糖尿病综合管理课件.pptVIP

（二）糖尿病的危害大 致残、致死的重要原因 40-50%失明 30%的慢性肾功能衰竭 60%的心脑血管病 60%的截肢 （三）伴发症、伴发病多 大血管并发症 高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2% 视网膜病变：20-40% 糖尿病肾病：34.7% 糖尿病神经病变：60%以上 高 危 人 群 糖调节受损 年龄大于45岁 超重、肥胖 T2DM一级亲属 高危种族 有巨大儿生产史、GDM 高血压，或正在治疗 血脂异常，或正在治疗 心脑血管疾病 有糖皮质激素诱发糖尿病史 多囊卵巢综合症 精神病、抗抑郁药 静坐生活方式 糖尿病前期危害巨大 IDF预防共识对于一般人群的建议 每天30分钟中等强度运动 保持正常体重 亚洲成人BMI23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重5－10％ 儿童在身高正常范围情况下保持健康体重 糖尿病治疗“五驾马车”饮食diet运动exercise药物drug 监测monitor 教育education手术治疗 DM 运动治疗 餐后1小时运动最佳 每次30～60分钟，不宜时间过长 DM 降糖药物治疗 口服降糖药 胰岛素增敏剂：TZD 二甲双胍 促胰岛素分泌剂：磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 GLP-1 DPP-4 胰岛素及胰岛素类似物 口服降糖药应用注意点 抗动脉粥样硬化治疗策略 防止动脉粥样硬化形成 干预危险因素 有效降低血糖——降糖药 严格控制血压——降压药 长期安全降脂——降脂药 预防动脉粥样硬化临床事件发生 对抗脂质氧化，稳定斑块 抗氧化剂类药物 预防动脉粥样血栓形成 抗凝血药、抗血小板药和纤维蛋白溶解药 约60％急性卒中患者合并高血糖 高血压指南建议 糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群 降压治疗原则: 严格降压：目标血压值应130/80mmHg 降压达标：以期最大限度降低心血管发病和死亡 延缓肾脏受损：RAS阻断剂应被优先选用 中国血脂指南：高危患者应强化治疗 中国2型糖尿病的控制目标 DF临床表现 肌肉抽搐 麻木劳累 间歇性跛行、静息痛 肢体远端溃疡和/或坏疽 动脉搏动变弱或消失 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时皮肤发红 ABI 下肢血管超声 CTA MRA DSA 治 疗 降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、抗血小板和抗凝 功能锻炼、肢体保护和检查 局部处理：清创、换药等 药物治疗 改善血供、神经营养（西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等） 手术治疗 介入治疗：球囊扩张、支架安装 介入联合手术治疗 Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797. 奥地利 N=238 77％慢性卒中患者合并高血糖 美国 N＝216 卒中患者合并高血糖 Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87. 治疗目标值 mg/dL（mmol/L) LDL-C80 HDL-C＞40 极高危: 1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病 LDL-C100 高危: 1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15% LDL-C130 (3.37) 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C160 (4.14) 低危:（10年危险性5%） 危险等级 中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页 糖尿病患者 否服是用阿司匹林 否服是用降压药物 否服服用他汀药物 继续 是 继续 是 继续 是 否 否 阿司匹林禁忌症 是 禁用 否 阿司匹林适应症 A1：已有血管病变 心肌梗死 心绞痛 缺血性脑卒中 周围血管疾病 A2：高危人群 年龄 男＞50岁 女＞60岁年龄 年龄 男＜50岁 女60 ＜岁， 但合并下列一项 高血脂症 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿 阿司匹林治疗 不了解 测血压 血压＜130/80mmHg 是 暂不 治疗 否 否 血压＞140/90mmHg 首选ACEI/ARB 注意降压药物禁忌 血压＜ 140/90mmHg 先生活方式干预 LDL ＜2.6mmol/L 不了解 检查 血脂 否 他汀类禁忌症 是 禁用 否 他汀类适应症 心脑血管疾病史 年龄＞40岁 年龄 ＜40岁 ，但合并下列一项 高血压 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿 2型糖尿病ABC治疗筛查和临床决策路径 中国2型糖尿病防治指南2010年版 A B C 目标值 血糖（mmol/L）* 空 腹 3.9–7.2 mmol/l (70–130 mg/dl)