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子宫内膜异位症 定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在 子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位 发病率：逐渐增高 . 此病与卵巢周期性排卵有关 . 好发于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁浆膜面 直肠子宫陷凹、乙状结肠腹膜层。 少见于宫颈、阴道、外阴等处。 发病机制 尚不清楚 1.种植学说 动物实验 支持此学说 伤口种植 生殖道畸形 2.淋巴及静脉播散学说（类肿瘤学说） 3.体腔上皮化生学说 4.免疫学说 病理 异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，纤维组织增生和粘连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节或包块。 1. 卵巢： 最多见 一侧或双侧 紫褐色斑点、小泡、大囊肿（巧克 力囊肿） 大小不一 囊壁厚薄不均 子宫内膜异位囊肿 易破 (卵巢巧克力囊肿) 与周围组织粘连 内容物为粘稠陈旧性血液 2. 子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段 紫褐色斑点、结节 子宫后倒 结节突向后穹隆、直肠 3. 宫颈：紫蓝色小颗粒 4.输卵管：扭曲 管腔通畅 临床表现 部位：下腹、腰骶部 . 继发性渐进性加重痛经 程度与病灶大小不成比例 性交痛 月经失调：15~30% 不孕：高达40% 其他：肠道受累：便血，肠梗阻 压迫输尿管：腰痛，血尿 腹部或会阴部手术瘢痕：疼痛 体征 子宫后位 痛性结节 卵巢巧克力囊肿，固定 诊断 临床表现 B超 辅助诊断 腹腔镜检查 CA125 特别需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别 治疗 期待疗法 药物治疗 手术治疗 期待疗法 病变轻、无症状 疼痛轻、对症治疗 未生育者，帮助其妊娠。 妊娠是治疗异位症的积极措施 药物治疗 使闭经，导致异位内膜萎缩退化，对大的巧克力囊肿疗效差。 短效避孕药 高效孕激素：假孕疗法 甲羟孕酮20-30mg/天 6个月 醋酸炔诺酮 5mg/天 6个月 醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉） 150mg肌注/月 6个月 羟孕酮 250mg肌注/半月 6个月 danazol （达那唑）：200mg 2-3次/天 孕三烯酮（内美通）： 2.5mg/次 2次/周 GnRH-a （促性腺激素释放激素激动剂） 亮丙瑞林（leuprorelin）3.75mg 28天 戈舍瑞林（ goserelin ） 3.6mg 皮下注射 手术治疗 药物治疗后症状不缓解 巧克力囊肿直径＞5㎝ 保留生育功能 保留卵巢功能 根治性手术 保留生育功能手术 生育要求 药物治疗无效 范围：切净病灶，保留子宫和卵巢 腹腔镜下或直视下 可复发 保留卵巢功能： 适于年龄偏大,重症。可复发 根治性手术 年龄偏大，重症，不会复发 子宫腺肌病 （adenomyosis） 此病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症 病因: 创伤 高雌激素刺激 病理：子宫均匀长大 弥漫性：子宫后壁增厚 结节性：子宫腺肌瘤 临床表现和诊断：痛经，月经不调， 子宫增大
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