第四章 血液循环-1课件.pptVIP

* * * “心泵”的实际含义 三 心泵泵血功能的评价 附：心脏作功 压力容积功=射血压力×每搏输出量， 一般约为7000 mmHg 动能功 =1/2 质量× 速度平方，推动血流加速，为压力容积功的5% 四 心泵功能的储备 最大输出量：心脏每分钟能射出的最大血流量，为静息时的5~6倍。 心力储备：心输出量随机体需要而增长的能力，它通过三个途径实现： 心率储备——适当增加心率 舒张期储备——增加心舒末期容积（增加前负荷），约15 ml 收缩期储备——减小心缩末期容积（增加心肌收缩力，增加射血，减少余血），约 35~40 ml。 舒张末期容积125ml 收缩末期容积75ml 舒张末期容积125ml 最大舒张末期容积 140ml 最大收缩末期容积 15-20ml 收缩期储备 舒张期储备 心率储备 心率：CO=SV×HR； HR180次/分，心室充盈时间缩短，充盈量减少，SV减少， HR40次/分，心室充盈已近限度，不能相应提高SV。 因此，一定范围内，HR增加，心输出量增加，HR最适宜时，心输出量最大。 组成： 心率贮备(增加2-2.5倍) 搏出量贮备： 舒张期贮备：15ml 收缩期贮备：35～40ml 意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。 三种储备能力之比较 五 影响心输出量的因素 心输出量的决定因素 SV HR 一) 心输出量的调节—每搏输出量 (一)前负荷 1 .前负荷:指肌肉收缩前所负载的负荷。影响心肌的初长度，即心室舒张末期的容积。 前负荷的影响因素 心室余血量 回心血量 心室舒张持续时间 静脉回流速度 心包压力和心室顺应性 2.心室功能曲线： 即EDV （前负荷）与SV的关系 左段：人体心室最适前负荷，为正常工作段，搏功随初长度增加而增加。 中段：曲线趋平坦，说明前负荷在上限范围内，对泵血功能影响不大。 右段：曲线平坦或略降。说明正常心室的充盈压即使很高，搏功基本不变或轻度减少。 心室功能曲线 正常 左室充盈压为5~6 mmHg 最适前负荷 12~15 mmHg 充盈压在15~20 mmHg、甚至大于20mmHg时，搏出量不变或略微下降 * 机制 心肌细胞外间质内含有大量劲度较大的胶原纤维，加之心室由多层肌纤维组成，肌纤维有多种走势和排列方向,使得心肌的伸展性较小，静息被动张力大，从而阻止心肌细胞过度拉长，使心肌肌小节的初长度一般不会超过2.25~2.30μm，而不出现降支。 * 意义 可使心脏不致于在前负荷明显增加时出现搏出量和作功能力的下降。 特点： A、一定范围内，前负荷增加，收缩张力增加，SV增加； B、通常，心肌总在其长度-张力曲线的上升支上发挥作用，即正常前负荷仅为最适前负荷的1/3-1/2，所以它允许前负荷有较大程度的增加，以增大搏出量； C、心肌具有较高的静息张力（僵硬），一般不可能将心肌拉到肌小节长度-张力曲线的下降支上来，故当前负荷超过最适前负荷后，其收缩张力并不出现明显的降支，对搏出量影响不大。 一) 心输出量的调节—每搏输出量 3. 异长自身调节:通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节. 生理意义：通过对搏出量的精细调节，防止心室舒张末期压力和容积的过久、过度改变，维持心室射血与静脉回流量的平衡。 一) 心输出量的调节—每搏输出量 (二) 后负荷（大动脉压） 1.肌张力增加 2.心脏射血减少 一) 心输出量的调节—每搏输出量 2.后负荷的影响 直接影响 减少SV 间接影响 引发异长调节机制 后负荷对搏出量的影响 动脉血压↑（正常范围） 等容收缩期室内压↑ 射血期↓＋射血速↓ 每搏出量↓ 心室内剩余血量↑ 心肌初长度↑ ＋ 心肌收缩能力↑ 搏出量恢复正常 (三)影响心肌收缩力的因素 正变性负变性 等长调节 心脏泵血功能的调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能状态的改变而实现的。 影响收缩力的因素 1.活化横桥数目. 2.肌球蛋白ATP 酶的活性. 3.钙在胞内的浓度及与肌钙蛋白的亲和力. SV 的 调 节 异长自 身调节 心肌本身初长 度的改变 初长度 收缩的速度 、强度 精细调节 等长自 身调节 心肌本身的 收缩性能 机能状态 收缩的速度 、强度 对持续、剧烈 的循环变化有 强大的调节作用 后负荷 的影响 BP的变化 BP 射血速度 射血期 SV 持续高血压 心肌肥厚 泵功能 （病理意义） 引起调节的因素 效应 生理意义 * * * * * * * * * * * 正常起搏点主导节律的产生机制 超速抑制(