胃癌皮下转移一例分析.docVIP

胃癌皮下转移一例分析 患者男，因左颈后部包块2月余并有逐渐变大的趋势，胸、腹、背等部位出现多个皮下结节，到医院经过一系列检查后被确诊为胃癌皮下转移。 入院查体：患者消瘦，左颈后部可见长约3cm包块，胸、腹、背部及双侧腋窝扪及20余个皮下结节，直径约0.3~1cm，质硬、光滑、活动，无压痛、红肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹未见异常。 患者血常规检查血红蛋白(HGB)99g/L;肿瘤标志物检查癌胚抗原(CEA)969.5μg/L;胸部CT双肺未见异常。腹部B超显示肝脏多发实性占位，最大直径1.5cm，考虑肝多发转移癌。 入院后行左胸部皮下结节切除活检示：转移性低分化腺癌伴印戒细胞癌结节，可能为消化系统源性。免疫组化：CD56(-)、CgA(-)、SYn(-)、TTF-1(-)、CK20(-)。遂追查原发灶，行胃镜见胃窦一巨大溃疡性新生物，病理活检为胃窦腺癌，诊断为胃窦腺癌皮下、肝脏多处转移。患者拒绝进一步治疗，自动出院，半年后患者死亡。 重庆新桥医院肿瘤科生物治疗专家分析： 癌细胞皮下转移可见于大肠癌、肺癌、宫颈癌、肾癌、卵巢癌、膀胱癌等恶性肿瘤，胃癌皮下转移的发生率在0.8%。 胃癌皮下转移的途径主要包括淋巴道转移、血行转移、淋巴道转移以及术后医源性转移。本例患者转移途径为血行转移的可能性较大，癌细胞经门静脉入肝并转移，再由下腔静脉到右心，然后经体循环播散到全身(包括肝、皮下等)。 以皮下转移为首发症状的胃癌极易发生误诊现象，误诊率高达12.7%~69.5%。CEA增高或者皮下结节活检有印戒细胞成份时应高度怀疑肿瘤来源于胃，常规行胃镜检查并取活检，以免漏诊和误诊。该例患者若能接受进一步治疗，结合放化疗、多细胞靶向治疗还可获得较长的生存时间。 患者通过多细胞靶向治疗，可以更为有效的预防肺癌治疗后复发转移，不但可以减轻患者的临床症状，还可以增强肺癌患者的免疫机能，提高整体生活质量