全麻诱导后置导尿管增加中老年患者麻醉苏醒期躁动论文.docVIP

　　全麻诱导后置导尿管增加中老年患者麻醉苏醒期躁动论文 .freelent of general anesthesia.Methods The study ly into tental group（n=50），the catheter ent of general anesthesia;control group（n=50），the patients anic condition and the rate of catheter pulling-off in the tanic condition and the rate of catheter pulling-off in the ex-perimental group e of catheter inserting is an element related to the restlessness and other serious postoperative plications.It is advisable to insert the catheter before anesthesia in-duction. Key ent of general anesthesia;recovery period;restlessness 在全身麻醉苏醒期，患者常因一些不适而出现躁动。如果处理不当会发生导管脱落、坠床、切口裂开等不良后果，甚至因躁动致心动过速和血压升高而发生心脑血管意外而危及生命。在引起麻醉苏醒期躁动的诸多因素中，导尿管的置入在近几年受到越来越广泛地关注。导尿术是全身麻醉患者术前准备的一项重要内容，是保证麻醉和手术顺利进行、减少麻醉和手术后并发症的必要条件。而中老年患者特别是老年男性患者，常因前列腺肥大或增生等原因导致麻醉前导尿管置入失败，且常常因清醒置管所致的疼痛刺激给患者带来紧张、烦躁、恐惧等情绪反应，甚至会自行拔出导尿管或放弃手术。为减轻术前置导尿管给患者带来的不良刺激，有报道称全身麻醉诱导后再行导尿管置入术效果较好。然而我们在临床工作中却发现，全麻诱导后置导尿管会明显增加中老年患者在麻醉苏醒期的躁动程度，提高术后并发症的发生率。为探寻适宜的导尿时机以减轻对患者的不良刺激、提高医疗质量，我们选择100例胸外科中老年手术患者进行了以下临床观察并进行分析。 1 资料和方法 1.1 病例选择与分组 2004年1月―2005年1月，选择胸外科100例食管癌患者，其中男74例、女26例，年龄52～70岁，ASAⅠ～Ⅱ级。患者术前神志清醒，无精神病史，无中枢神经系统病变史，无情感创伤史，均能配合各项操作。患者被分为实验组和对照组，每组50例。具体见表1。 表1 实验组与对照组患者一般资料比较（略） 2组患者年龄、体重、手术时间比较:P 0.05 1.2 麻醉方法与监测 1.2.1 麻醉方法 麻醉前30min常规肌内注射苯巴比妥钠2mg kg -1 、盐酸吗啡5mg。所有患者均采用相同的麻醉方法，先实施胸段硬膜外麻醉，出现麻醉平面后再行静脉快速诱导，采用硬膜外加静吸复合维持麻醉，用芬太尼4μg kg -1 、阿曲库铵0.5mg kg -1 、异丙酚1.5mg kg -1 行静脉快速诱导;经口明视双腔支气管插管;Dr ger GSⅡ型麻醉机机械通气;异氟醚吸入1.0%～1.5%，硬膜外腔1%利多卡因5ml.40min，间断注射阿曲库铵0.2mg kg -1 ，芬太尼2μg kg -1 ，以维持肌松和镇痛。 1.2.2 麻醉监测 全麻的标准监测［1］ 包括心电图（ECG）、无创血压（BP）、呼吸频率、脉搏氧饱和度（SpO 2 ）、潮气末二氧化碳分压（P ET CO 2 ）及吸入氧浓度（FiO 2 ），另加心率、中心静脉压（CVP）和肌松监测（TOF）。各监测指标麻醉期间及苏醒期均控制在正常范围。 1.2.3 气管导管拔除时机与标准 手术结束前20min停止吸入异氟醚，接入硬膜外患者自控镇痛（PCA）镇痛泵，均在清醒状态下拔除气管导管。拔管指征:拔管前患者意识清醒，可听从简单的口令（如抬头）;血流动力状态稳定;肌力恢复完全（TOF监测T 4 .T 1 0.75）;自主呼吸（不吸氧气）SpO 2 96%持续3min以上;P ET CO 2 在正常范围。 1.3 导尿术 所有导尿管的置入方法均按教科书要求及文献报道［1］ :严格无菌操作;检查气囊是否充盈良好，有无漏气;男性患者置管深度为20～22cm，女性为10～12cm;导尿管置入见有尿液流出后向气囊内注入无菌生理盐水15～20ml，使气囊充盈内径在3cm左右，然后轻轻向外拉动导尿管，遇有阻力即刻停止，使气囊正好贴在尿道内口达到固定导尿管和防止