全麻与硬膜外复合时对全胃切除术麻醉质量-价格比的影响论文.docVIP

　　全麻与硬膜外复合时对全胃切除术麻醉质量/价格比的影响论文 .freelin-1 的变化与GA组（17.5±2.2）kPa和（84.5±10.4）min-1 比较没有显著差异（P 0.05）;③两组患者诱导插管时及苏醒期的血压、心率变化差异不显著（P 0.05）;④CGA组患者术毕拔管时间（12±4）min与GA组（10±8）min比较，差异不显著（P 0.05）;⑤CGA组无一例术后12h内主诉刀口疼痛.freely.METHODS 38patients scheduled for elective y ly divided in-to GA（general anesthesia）group（n=19）and CGA（-bined general anesthesia）group（n=19），received general anesthesia e for extubation and for memory recovering after the opera-tion，and s betemory during the operation until they returned to ilar in the te for extubation betin and GA group（10±8）min（P 0.05）.⑤No patients in the CGA group plained of ent p s y. 0 引言 随着社会的发展，人们对医疗服务的要求越来越高，既要求提高医疗服务质量，又要求降低医疗费用，这也是目前许多国家政府所追求的目标［1-4］ .一般来说硬膜外麻醉费用相对较低，全身麻醉费用相对较高.但对某些手术来说，如全胃切除术等，全麻可能是唯一可选择的麻醉方法.面对这类手术，如何提高麻醉质量，又不过多增加麻醉费用，一直是许多麻醉工作人员关注的焦点.我们拟将胸段硬膜外阻滞和全麻联合使用，与单纯全麻相比，对麻醉质量/价格比进行评估. 1 对象和方法 1.1 对象 38例拟择期行全胃切除术的患者，ASA I～II级，年龄35～55岁，体质量50～75kg，随机分为单纯全麻组（GA组）和胸段硬膜外阻滞复合全麻组（CGA组），每组19例. 1.2 方法 1.2.1 仪器及材料 麻醉前所有患者均选用（英）Penlon麻醉机，麻醉前换钠石灰，检测呼吸环路的密闭性;在30mbar压力下，漏气 200mL min-1 ;（德）Dra ger生产的Vapor9.3安氟醚专用挥发罐;（日本）Colin生命体征监护仪监测其袖带血压、心电图及脉搏血氧饱和度（SpO2 ）;同一批的一次性用品;同一批的一次性硬膜外穿刺包，同一批的药品. 1.2.2 麻醉 患者均在麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.2g，东莨菪碱0.3mg.CGA组患者在全麻诱导前先行硬膜外阻滞:取左侧卧屈膝弓背体位，常规消毒铺巾后，局麻下穿刺T8～9 棘突间隙，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管;取平卧位向硬膜外腔注入试验量局麻药:20g L-1 盐酸利多卡因5mL;观察5min，若无腰麻征，即可再给予3.75g L-1 盐酸布比卡因7～10mL使麻醉平面达T ～T12 ;1.0～1.5h后可再注入5～7mL. 全麻诱导用咪唑安定0.015～0.030mg kg-1 ， 异丙酚1.0mg kg-1 ，芬太尼2～4μg kg-1 ，维库溴铵0.1mg kg-1 ，静脉注射.面罩紧闭加压纯氧去氮辅助通气3min后，插入气管内导管，连接麻醉机行机械通气:f=12f min-1 ，VT =8mL kg-1 ，I E=1 2，新鲜气流量1.0L min-1 ，同时开始吸入安氟醚.全麻维持以吸入安氟醚为主，辅以间断静注芬太尼，按需追加维库溴铵.在手术结束前10min停止吸入安氟醚.拔管指征①患者意识恢复:对指令有正确应答;②呼吸恢复接近正常:自主呼吸恢复，呼吸空气5min以上SpO2 仍 95%或近于术前水平;③肌力恢复接近正常:拥手、举臂有力或能抬头持续30s.拔管前准备:清除气管内及口咽部分泌物，使SpO2 维持在100%至少3min.拔管后观察5min，若无异常情况，即可送回病房.所有患者在围术期均输注平衡液. 1.2.3 麻醉质量评估指标 ①插管后血压、心率反应;②手术期及苏醒期血压、心率波动;③术中患者有无知晓;④术后刀口疼痛情况，是否安装一次性镇痛泵. 1.2.4 麻醉费用计算［只计算两组间可变费用项目，以RMB（人民币）计算］ ①安氟醚（250mL/瓶，879RMB/瓶）;②一次性硬膜外穿刺包（35RMB/个）及局麻药盐酸利多卡因（20g L-1 ，5mL/支，0.8RMB/支）和盐酸布比卡因（7.5g L-1