悄然而至的皮肤巩膜黄染.docVIP

血常规、血生化正常值 白细胞WBC：成人：4～10 ×109/L 生理性白细胞增剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿病理性白细胞增多急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血病理性白细胞减少再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗男：4.0～5.5 ×1012/L 女：3.5～5.0 ×1012/L 新生儿：6.0~7.0 ×10/L 红细胞减少红细胞生成减少白血病破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏合成障碍：缺铁维生素B12红细胞增多缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿男：120～160g/　女：110～150g/L　儿童：120～140g/血红蛋白减少贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血血红蛋白增多缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿100～300 ×109/L 血小板计数增高血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折血小板计数减少再障、急性白血病血小板减少性紫癜脾功能亢进、尿毒症13.4～17.1μmol/Lμmol/L 谷丙转氨酶ALT：0~40IU/L 谷草转氨酶AST：0～45 IU/L40～160 IU/L γ-谷氨酪转肽酶男：11～50U/L 女：7～30U/L胆道梗阻血液中胆红素增高血液中胆红素胆盐刺激皮肤感觉神经末梢皮肤瘙痒皮肤瘙痒时不要抓挠以防皮肤破损后造成局部感染。温水轻轻擦洗，减轻瘙痒症状按黄疸的发生机制和特征（1）溶血性黄疸　病因和发生机制：凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病，都能发生溶血性黄疸，先天性溶血性贫血，获得性溶血性贫血。红细胞大量破坏时，生成过量的非结合胆红素，远超过肝细胞摄取、结合和排泄的限度，同时溶血性贫血引起的缺氧、红细胞破坏释出的毒性物质，均可削弱肝细胞的胆红素代谢功能，使非结合胆红素潴留于血中而发生黄疸。　　溶血性黄疸的特征：a.巩膜多见轻度黄染，在急性发作时有发热、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；b.皮肤无瘙痒；c.有脾大；d.有骨髓增生旺盛的表现；e.血清总胆红素增高，一般不超过85μmol/L，主要为非结合胆红素增高；f.尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿，呈酱油色，慢性溶血时尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排出量增加；g.在遗传性球形细胞增多症时，红细胞脆性增加，地中海贫血时脆性降低。（2）肝细胞性黄疸　　病因和发生机制：各种肝病因肝细胞广泛损害而引起黄疸。因肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因结合胆红素不能正常地排入细小胆管，反流入肝淋巴液及血液中，结果发生黄疸。尿内有胆红素，尿胆原的排泄量视肝细胞损害和肝内淤胆的程度而定。　肝细胞性黄疸的特征：a.皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒；b.血中非结合和结合胆红素均增高；c.尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如，同样，粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如；d.血清转氨酶明显增高；e.血中肝炎病毒标记物常阳性；f.肝活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要意义。　　（3）胆汁淤积性黄疸　　病因和发病机制：a.肝外阻塞性胆汁淤积：引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高；b.肝内阻塞性胆汁淤积：包括肝内泥沙样结石、原发性肝癌侵犯肝内胆管或形成癌栓、华支睾吸虫病等；c.肝内胆汁淤积：见于病毒性肝炎、药物性黄疸、原发性胆汁性肝硬化及妊娠期复发性黄疸等。肝内胆汁淤积从分子细胞学上是指胆汁的生成和分泌减少，以及胆汁流淤滞和浓缩。　　胆汁淤积性黄疸的特征：a.肤色暗黄、黄绿或绿褐色；b.皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；c.血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应；d.尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；e.粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色；f.血清总胆固醇、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高、脂蛋白-X阳性。　　（4）先天性非溶血性黄疸：系指肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性酶缺陷所致。Gilbert综合征：系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。血清内非结合胆红素增高，肝功能试验正常，红细胞脆性正常，胆囊显影良好，肝活组织检查无异常。Dubin-Johnson综合征：系因肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子向毛细胆管排泄障碍，致血清结合胆红素增高，但胆红素的摄取和结合正常。口服胆囊造影剂胆囊常不显影。肝外观呈绿黑色，肝活组织检查见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒。Rot