胰腺外科疾病.pptVIP

术前影像学检查 壶腹周围癌 肿瘤侵犯血管、胆管 术前影像 肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。 * * * 胰岛素瘤*：最常见的胰腺内分泌瘤 细胞类型：胰岛?细胞 诊断* 临床表现：Whipple三联症＝禁食后低血糖＋血糖2.8mmol/L＋口服或静脉给予葡萄糖症状缓解 实验室检查：血糖 ，血清胰岛素 ，胰岛素/血糖0.4 影像学检查：Bus、CT、MRI、腹腔动脉造影 治疗：手术 胰腺功能性腺瘤 胃泌素瘤*：卓－艾氏综合症，可合并多发性内分泌肿瘤，部分位于胰腺外 细胞类型：G细胞 诊断* 临床表现：上消化道溃疡（吻合口溃疡），腹痛 实验室检查：基础胃酸分泌 ，血清胃泌素 影像学检查：超声内镜、术中Bus 治疗：药物控制胃酸分泌＋手术切除 胰腺功能性腺瘤 （三）胰腺肿瘤 男性多见 预后差 5年存活率1%-3% 概 述 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 胰腺癌 恶性程度高，预后差，社会影响大 胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6% 胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍 上海地区发病率 （单位：/10万） 发 病 趋 势 美国胰腺癌年发病：42,470例 cancer.gov.retrieved.2009-9-15 已列美国癌症相关性死因 第四位 据上海2008年CDC资料，年发病例已达1800例 发病率呈逐年上升趋势 癌症相关死亡的第四大原因 预后恶劣（5年生存率1－2％，85％病人在确诊后12个月内死亡） 侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移 侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移 我国胰腺外科现状 医疗条件不一，诊治水平不齐,与国外有差距 与国外胰腺癌治疗指南的要求有距离 手术时机、方式的选择随意性,手术指征过紧或过松 循证医学的认识不足，规范化、系统化、整体化和个体化治疗不够 专业化、专科化进展缓慢，多学科综合治疗体系不健全 病因与发病机制 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高 病因与发病机制 饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害 酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌 病因与发病机制 饮食因素 高甘油三酯 高胆固醇 低纤维素 胰腺癌 咖啡饮料 病因与发病机制 环境因素 某些金属 焦碳 煤气厂工作 石棉 干洗中应用祛脂剂 β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物 病因与发病机制 胰腺炎 糖尿病 内分泌功能紊乱 病因与发病机制 遗传因素 人种：黑人＞白种人 犹太人＞其他人群 家族性 病 理 发病部位 胰头部 60％ 体部 25％ 尾部 5％ 弥漫性或多灶性 10％ 胰腺癌病理特点 常见部位: 胰头部 分类: 胰头, 胰体尾, 胰腺囊腺癌 病理组织: 导管腺癌 最常见 囊腺癌 腺泡细胞癌 胰头癌临床表现 Cancer of the head of the pancreas 胰腺癌无特异症状。首发症状极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆。 上腹痛和上腹饱胀 黄疸 早晚与胆管距离有关 消瘦乏力 呕吐 1．上腹痛和上腹饱胀不适 是最常见的首发症状。胰体部癌则以腹痛为主要症状。