脓毒血症规范化治疗.ppt

脓毒血症规范化治疗 2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 夏平 几个重要概念 感染Infection：致病性病原体侵入宿主体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖，增生，产生局部组织损伤而引发炎症反应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体内产生抗原—抗体反应。 菌血症：在血液中存在活的细菌。 败血症：在血液中存在微生物和其毒素。 几个重要概念 全身性炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）：机体对致炎刺激的一种普通的，生理性的反应，一般是非破坏性，不需要特殊的临床干预 确诊须具备以下四点中的至少两点:　　1.体温38摄氏度或36摄氏度　　2.心率90次/分　　3.呼吸20次/分或过度通气,PaCO232mmHg　　4.血白细胞计数12*10~9/L或4*10~9/L （12000/μl或4000/μl或未成熟粒细胞10% ） 几个重要概念 脓毒症 Sepsis infection+SIRS 由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现。感染+感染的全身表现。 脓毒血症发病机制 感染 创伤 休克 ↓ 局部炎症 ↓ 全身炎症 ↓ 适度反应 胃肠道功能紊乱 免疫反应紊乱 血液高凝 ↓ ↓ ↓ 痊愈 脓毒症 DIC 脓毒症休克 ↓ MODS MSOF 脓毒血症诊断 　目前,临床上诊断脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下全身炎症反应综合征(SIRS)的指标: ?? 几个重要概念 重度脓血毒症Severe Sepsis：脓毒症+器官功能障碍；低灌注，低血压，乳酸性酸中毒，少尿，急性意识状态改变，多数器官功能障碍（MODS）。 脓毒性休克Sepsis shock：脓毒症诱导的低血压（收缩压＜90或基础值下降＞40），适当补液不能使之回升；灌注异常，出现乳酸性酸中毒，少尿；急性意识状态改变。 脓毒症流行病学 病死率高达30%～50% 每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克 是ICU的首要致死原因 是第10位致死原因 美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000 1991年ACCP和SCCM会议 1991年8月 the American college of Chest Physicians 与 The Society of Critical Care Medicine 共同召开研讨会，对脓毒症及其相关问题重新定义。 巴塞罗那宣言 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。 目标：5年内把脓毒症死亡率降低到25%。 2004年，Critical?Care?Medicine和Intensive?Care?Medicine杂志正式出版了SSC“循证医学为基础的脓毒症治疗指南”，旨在全球推广脓毒症规范化治疗策略。 指南中大部分建议适用于ICU及非ICU中的严重脓毒症。专家们相信，对非ICU科室及紧急情况下医师如何救治严重脓毒症患者的培训有助于改善患者预后。 早期目标指导治疗 严重的脓毒症和脓毒性休克在早期容量尚未复苏时，常常表现为血管容量不足、外周血管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会引起过度的氧需求，而循环衰竭会使组织氧供不足，如不能及时解决二者之间的矛盾，则会导致全身组织缺氧。 若在早期治疗中使严重的脓毒症和脓毒性休克患者的心脏前负荷、后负荷及收缩力达到最优化可以提高生存的机会[1]。Rivers等人采取胶体溶液或晶体溶液与血管活性药物复合，并输入红细胞以提高氧供。容量复苏的目标是保证充足的氧供，氧供的