蛛网膜下腔出血护理查房1.ppt

蛛网膜下腔出血护理查房 定义 蛛网膜下腔出血（SAH）： 是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔的解剖位置 蛛网膜下腔出血的临床表现 病史汇报 患者李继灵，女性，70岁，住院号为1621635，系“外伤致头痛、头晕1小时余”入院。患者1小时前乘坐电瓶三轮车时被他人汽车撞倒，当时昏迷，具体时间不详，被家人发现后，后自觉头痛、头晕，及左下肢疼痛，伴恶心，无呕吐，急打120送入我院。病程中无呕吐、无呼吸困难、无胸闷、无肢体抽搐、无二便失禁。 入院时情况 查体：神清，精神差，对答欠配合，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射灵敏，头颈部可见多处挫裂伤口。T:36.6度 P:91次/分 R:20次/分BP:150/90mmHg 辅助检查（1）.头颅CT提示左侧颞骨骨折，继发蛛网膜下腔出血，右侧颞叶脑挫伤可能; 左侧颧弓骨折，伴左侧颧部软组织损伤;(2)胸部左斜位片示：左侧膈下多发肋骨骨折。 初步诊断1.蛛网膜下腔出血;右侧颞叶脑挫伤.2.左侧颧弓骨折,左侧颞骨骨折.3.左侧多发肋骨骨折.4.全身多处软组织挫裂伤. 治疗经过 患者于2016.11.11.13:42医嘱给予下病重，遵医嘱给予测神志，瞳孔，BP P R q1/2h.给予心电监护，低流量吸氧。 用药治疗：给予抗炎止血，降颅内压，止痛等对症处理。 患者胸部左斜位片示：左侧膈下多发肋骨骨折，医嘱给予医用高分子护板使用，肋骨固定带固定。 护理诊断/目标/措施/评价 诊断：1.焦虑恐惧 与环境的改变, 受伤程度，年龄较大有关。 目标：使患者焦虑情绪缓解。 措施： 1、向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士使其消除陌生感。 2、向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。 3、进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪同使其放松。 效果评价：患者焦虑恐惧情绪减轻。 护理诊断/目标/措施/评价 诊断：疼痛 与颅脑损伤，肋骨骨折有关 目标：患者头部疼痛减轻。 措施： 1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。 3、教会病人放松的技巧，分散注意力，聊天、缓慢深呼吸等。 4、密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂，降颅内压等对症处理，并观察药物疗效及副作用。 效果评价：患者诉头部疼痛感较前缓解。 护理诊断/目标/措施/评价 护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关 护理目标：患者营养状态维持良好（体重或皮下脂肪在正常范围） 护理措施： 1，定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方； 2， 肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留，胃液和大便的颜色。 效果评价：患者未发生营养失调症状 护理诊断/目标/措施/评价 护理诊断/目标/措施/评价 诊断：知识缺乏 与患者及家属文化程度低,知识来源有限有关 目标：患者及家属能复述疾病的注意事项，积极配合治疗。 措施： 1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。 2、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激，保持血压平稳。 3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜，忌烟忌酒。 效果评价：患者及家属能简单复述疾病的相关知识，主动配合治疗。