血气分析的临床应用ICU滕州.pptx

血气检测的临床应用 雷度米特6/12/2017 什么是血气分析？有什么用？ 气体：pO2，pCO2 酸碱度：pH 电解质：K，Na，Cl，Ca 代谢物： 葡萄糖/乳酸 血红蛋白、氧合参数 酸碱平衡 肺功能、肾功能 氧气的吸收、运输、利用 能量代谢情况 动脉血气检测的目的 评估肺泡通气 评估动脉氧供 评估酸碱平衡 pCO2 和肺泡通气量 PCO2 是反映肺泡通气功能最精确的指标 PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标 液体复苏原则 维持有效循环容量 保持足够携氧能力 纠正内环境及凝血 液体治疗 RADIOMETER PRESENTATION 8 6/12/2017 血制品名称 手术科室 红细胞 合理输血理由 不合理输血理由 1、Hb＜70g/L； 2、Hb70-100g/L，根据病情决定； 3、严重创伤合并感染，Hct可达0.35。 1、失血患者补液扩容前输RBC； 2、Hb＞100g/L； 3、失血量＜20%自身血容量 临床输血指征 氧运输血红蛋白类型 HHb –还原血红蛋白 O2Hb –氧合血红蛋白 HbO2 HbO2 O2 O2 O2 O2 MetHb COHb COHb – 碳氧血红蛋白 MetHb – 高铁血红蛋白 SHb – 硫化血红蛋白 氧运输血红蛋白类型 HbO2 O2 O2 O2 MetHb COHb COHb – 碳氧血红蛋白 FCOHb ＜3%，与一氧化碳结合的血红蛋白比例 MetHb – 高铁血红蛋白 FMetHb ＜1.5%，三价铁离子血红蛋白比例 SHb – 硫化血红蛋白正常人为阴性 HbF胎儿血红蛋白新生儿80% 遗传性溶血性贫血β型地中海贫血，HbF升高是诊断的主要依据 　　 高铁血症 机制：Fe2＋ Fe3＋ (无携氧能力） 药物影响: 伯氨喹啉 磺胺类 亚硝酸盐 苯丙砜 氯酸钾 硝基苯 次硝酸铋 苯胺等中毒 硝酸异山梨酯 - 药物过量也可能发生高铁血红蛋白血症 随着PH值的改变,血红素周围疏水微环境发生变化,血红素中的二价铁与水相互作用被氧化成高铁,从而形成了高铁血红蛋白. 高铁血症 RADIOMETER PRESENTATION 12 6/12/2017 发绀特点: 急、重 氧疗无效 静脉注射 亚甲蓝 硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc 脉搏血氧饱和度(SpO2) 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 SpO2监测的影响因素正常值96~100%。 正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。 体温因素:低体温致SpO2降低。 低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 血管收缩剂:使SpO2测值下降。 肢体活动时人为差错（假报警） 氧饱和度检测 氧饱和度  酸碱平衡 Henderson-Hasselbalch 方程 其中： pK =碳酸解离常数的负对数 (6.1) pH = nMol/L表示的氢离子浓度([H+])的负对数 a = pCO2 的溶度系数(0.03mEq/L/mmHg) 正常 HCO3- 为 24mEq/L，正常 pCO2为40mmHg. 正常HCO3- :pCO2 是 20:1，那么 pH = 7.4 pH = pK + log [HCO3- ] a ´ pCO2 pH = 6.1 + log 24 0.03 ´ 40 = 7.4 酸碱平衡 HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。 原发失衡变化必大于代偿变化 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 代 偿 规 律 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在 结 论 病例 男性34岁，主诉不断加重的乏力和脚部水肿，血气资料如下： 血气提示无酸碱失衡 AG = 149– (100+24) = 25 代谢性酸中毒 pH PaCO2 (mmHg