胸痛诊断学-培训课件.pptVIP

第六节 胸痛（chest pain） 疼痛的类型 根据发生部位和传导途径 1.皮肤疼痛：定位明确 双重痛感：先刺痛，后烧灼痛 2.内脏痛：类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛 3.深部痛：肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4.牵涉痛 真性内脏痛特点 位于深部， 呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不准确 一 病因1---心源性胸痛 ⑴冠心病：心绞痛、心肌梗塞 ⑵急性心包炎 ⑶肺动脉栓塞（肺梗死） ⑷主动脉夹层 ⑸其他器质性心脏病（心肌病，瓣膜病变） ⑹心脏神经官能症 一 病因2---非心源性胸痛 ⑴胸壁疾病：皮肤皮下:皮炎、蜂窝组织炎、带疱 肋间神经 软骨与骨：肋软骨炎、肋骨骨折等 ⑵呼吸系统疾病：胸膜与胸腔：胸膜炎/肿瘤 气胸 气管-支气管：炎症，癌 肺：肺栓塞/梗死 肺动脉高压 ⑶纵膈疾病：炎症，气肿，肿瘤 ⑷其他：消化系统疾病（食管炎/癌/裂孔疝）肝脓肿 通气过度综合征、痛风。 二 胸痛的发生机制：理化刺激因子 胸部的感觉神经纤维 痛觉冲动 肋间N感觉纤维、 膈N的感觉纤维、 支配主动脉的交感N、 支配气管与支气管的迷走N 大脑皮质的痛觉中枢 牵涉痛（放射痛） 定义：除患病器官局部疼痛外，远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 机制：内脏与体表的感觉神经在脊髓同一阶段发生联系 例：胆囊疾患----右肩痛 心绞痛 -------左上肢内侧痛 年龄 部位和放射 性质 持续时间 影响因素 伴随症状 三 临床表现 年龄：青壮年 结核胸膜炎/气胸/风心病/心肌炎/心肌病 40岁以上 心绞痛/心梗/支气管肺癌 部位：胸壁疾病:固定，且局部有压痛 带状疱疹:沿一侧肋间神经分布 肋软骨炎:第1,2肋软骨处可见单个或多个隆起 心绞痛心梗:心前区胸骨后剑突下可放射至左肩左臂内甚至环指小指，左颊或面颊。 夹层动脉瘤：胸背部，反射至下腹、腰部、腹股沟 胸膜炎:胸侧部 食管纵隔:胸骨后 肝胆：右下胸 肺尖部肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射 性质：剧烈，轻微，隐痛 剧痛：带状疱疹 烧灼痛：食管炎 肋间神经痛：阵发灼痛或刺痛 心绞痛：绞榨样窒息感 心梗：剧烈伴恐惧濒死感 气胸：撕裂样 夹层：胸背部撕裂样剧痛或锥痛 胸膜炎：隐痛钝痛刺痛 持续时间 痉挛或血管狭窄：阵发性 炎症肿瘤栓塞梗死：持续 心绞痛：短暂 心梗：时间长，不易缓解 影响因素：诱因、加重或缓解的因素 心绞痛：劳累精神紧张诱发，休息用药后缓解 食管疾病：进食时发作或加剧，用药后减轻 胸膜炎及心包炎：咳嗽用力呼吸加重 伴随症状 咳嗽咳痰和（或）发热：气管/支气管/肺部疾病 呼吸困难：病变范围大如大叶肺炎、肺栓塞 咯血：肺栓塞，支气管肺癌 休克、大汗、血压下降或休克：心梗，肺栓塞，夹层 吞咽困难：食管疾病 常见胸痛特点 心包炎 主动脉夹层 胸膜炎 肋间神经痛 食管炎 部位 心前区 胸背部 侧胸部 沿肋间走行 胸骨后 性质 隐/钝/刺 撕裂样/脊柱折断感 隐/钝/刺 阵发性灼痛/刺痛 烧灼痛 影响因素 体位/心跳 运动/血压波动 呼吸/咳嗽 进食 年龄：中年以上 部位：胸骨后,心前区,剑突下 放射：左肩、左臂内侧,颈、咽、下颌（下图） 性质：压榨感、紧缩感、发闷 持续时间：1-5分钟 影响因素：劳力或紧张时发作， 休息、含服硝酸甘油缓解 程度：不等 胸痛举例---心绞痛 心绞痛的放射痛 思考题 1.放射痛概念？ 2.胸痛的特点： ①部位 ②范围 ③性质， ④放射痛 ⑤程度 ⑥持续时间 ⑦诱因 ⑧加重/缓解因素