血气分析讲座和体温监护院所ICU技术培训班-培训课件.pptVIP

（二）、亚低温治疗与护理 1、物 品 半导体降温毯 肌松冬眠合剂 呼吸机辅助呼吸 （三）、作 用 机 制 ?降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸堆积。 ?保护血脑屏障，减轻脑水肿。 ?抑制内源性毒性产物对脑细胞的损伤作用 ?减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。 ?减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞和功能的修复。 ?减轻弥漫性轴索损伤。 （四）、亚低温治疗的适应症及方法 　 适应症： ? 心、脑血管手术、需应用低温麻醉者，如巨大脑膜瘤摘除术、颅内巨大型动脉瘤摘除术、心内直视手术、大血管手术等。 ? 严重创伤（如重型颅脑损伤）、休克及脑缺氧、心跳骤停后脑复苏的治疗。 ? 控制各种原因所致的高热，如感染、抽搐等。 （五）、亚低温治疗的适应症及方法 方法： （1) 先使用肌松冬眠剂 临床上常用：阿曲库胺200mg+氯丙嗪100mg+生理盐水250mlVD、冬眠Ⅰ号或冬眠Ⅱ号 （2) 患者进入冬眠状态时开始物理降温 体表降温法 血液降温法 体腔降温法 （3) 气管插管或切开术 （4) 降温的时间窗 （5）复温法 （六）、影响降温速度的因素 ?冰毯机水温的设置：设置水温较低则降温的速度过快。 ?病人体位，平卧位时身体与降温毯接触面积大，较侧卧位时降温速度快。 ?毯垫铺垫物的厚薄:薄将降温快。 （七）、监 护 ? 体位：平卧位 ? 呼吸系统功能：呼吸频率、方式、血氧饱和度、动脉血气等。使用呼吸机的患者应注意各种参数的监测。 ? 循环功能：24小时动态心电图。心率维持在60次/分，舒张压50-60mmHg，平均动脉压80 mmHg比较安全。防止发生低血容量性休克。 八、亚低温治疗的几个发展方向 （一）、全身体表降温 ?冰块、冰水浸泡 优点：其操作简单，普及率高 缺点：其温度控制困难，难以达到治 疗的效果。 ?冰毯机 ： 优点：可以将病人的体温降低到设定温度，疗程结束后撤除 ， 缺点：难以控制复温速度和复温中的病情反跳 （二）、体外循环降温法 ? 优点：它具有降温速度快、效果明显的优点 ，而且可以结合血滤技术清除血内一些有害物质，维持内环境稳定，更好的治疗脑水肿。 ? 缺点：是需要复杂的设备和准备，有创伤，有体外循环操作带来的副作用。需要在大型医疗中心进行。 （三）、血管内导管降温 ?血管内导管降温最近几年才应用到临床，它的工作原理是采用介入方法将温度控制导管插入体内，直接对血液进行降温或复温。它的特点是降温速度可靠，创伤较体外循环降温小。 （四）、局部降温 ?选择性头部降温应用于临床已很长时间，由于设备的限制该方法临床疗效较差，一度被否定，最近，选择性头部降温设备从新得到发展，对其料想正在进行进一步的评价。 酸碱紊乱诊断举例 一．男性，65岁，COPD伴感染 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.36 7.8（58） 32 3.2 135 92 11 8.9（67） 0.29 分析：患者为COPD伴感染，临床上以慢性呼酸最常见。结合病人PH、PaCO2、HCO3-变化，PH↓和PaCO2↑一致，应诊断为慢性呼酸。是单纯性还是混合性，根据慢性呼酸公式： △HCO3- =△PaCO2×（2.60±0.20） △HCO3- =（7.8-5.3）×（2.8~2.4） =2.5×2.8~2.5×2.4=7~6 mmol/L 预测HCO3- ≌ 实际HCO3-，而AG正常。 诊断为单纯性慢性呼酸 二．男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 F