心脏心房-培训课件.pptVIP

* 房间隔左侧面下缘中点的下方正对二尖瓣后瓣间连合，此连合的右侧为右主动脉窦口及其下的房室结动脉，右前方为右纤维三角和房室结 Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin 心脏的临床应用解剖学 心脏的临床应用解剖学 * 心脏的临床应用解剖（2）——第二章 心房 青岛大学医学院解剖学教研室 金利新 Department of Anatomy Medical College Qingdao University * 第一节? 右心房 右心房 right atrium 位于心的右上部，壁薄而腔大。 腔57ml，壁厚2mm，与上腔静脉一起构成正位胸片的右边界。 * 界沟 sulcus terminalis 界嵴 crista terminalis ——在腔面与界沟相对应的纵行肌隆起界嵴 横部——从房间隔上部与卵圆窝上缘相连接处 开始，经上腔静脉口前内方和前方越 过右心房的顶部，横行向外到达上腔 静脉口的前外侧，这个横行的肌束也 称为腔静脉前肌束（Precaval bundle） * 横部于房间隔顶部发出1条肌束，斜跨右心耳口，连于右心房前壁内面——门索 垂直部——垂直部下行到下腔静脉口的前方， 连于下腔静脉瓣。 * 右心房可分为前后两部分 前部：固有心房..由原始心房衍变而来，右心耳 ，右心耳嵴； 后部：腔静脉窦，由原始静脉窦右角发育而成。 * 一、固有心房 梳状肌 pectinate muscles起于界嵴、大致平行排列的肌束，走向前外方，止于右房室口。 在右心耳内面，肌束交错成网，呈蜂窝状排列。 心耳在胚胎时有储血功能。 当心功能发生障碍时， 心耳处血流更为缓慢， 易在此淤积形成血栓。 * 下腔静脉瓣的前下方常有一袋状突出，称后心耳（右房后窝，Eustachian下窦），有许多肌小梁衬垫，插心导管时，导管有时可蟠曲于此处，可致右房壁破裂。 * 二、腔静脉窦 上腔静脉口 orifice of superior vena cava 开口于腔静脉窦的上部， 口周围没有瓣膜组织。 在上腔静脉与右心耳交界处， 即界沟上1/3的心外膜下有 窦房结，手术剥离上腔静脉 根部时，应避免损伤窦房结 及其血管。 * 下腔静脉口 开口于腔静脉窦的下部。在下腔静脉口的前缘有半月形的 下腔静脉瓣，其形态存在较大的个体差异，有半月形、窗形或网状瓣（Chiari网）。 瓣的右角续于界嵴的下端，左角连于卵圆窝前缘，瓣内有少量肌纤维，可能系后结间束的纤维。 在胎儿时，此瓣有引导下腔静脉血 经卵圆孔流入左心房的作用。 出生后逐渐退化， 形成一瓣膜残痕。 * 上下腔静脉口之间，有向前突起的腔静脉结节 （静脉间结节、静脉间嵴、Lower结节）， 使上下腔静脉呈向后开放的140° 胎儿明显，成人不明显 引导上腔静脉血——右心室 * 冠状窦口 orifice of coronaey sinus 窦口的长径约为11mm（儿童约为6mm），标志性结构。 窦口常被窗形的下腔静脉瓣所掩盖。 冠状窦瓣 (Thebesian瓣)，出现率为70%；窦瓣的形状有呈半月形的（56%）、半圆或三角形的（15%）、条索状（23%）或网状（5%）。窦瓣可能有防止心房学倒流的作用。 * 房间隔 高为宽的两倍，其平面和人体的额状面约呈45°角。 房间隔的下缘在右侧面和三尖瓣环之间尚有一段距离，但在左侧面则与二尖瓣环相连。 房间隔的前缘与主动脉后窦的中点相邻， 其下方为右纤维三角；房间隔的后缘正对后房间沟； 房间隔上缘与上腔静脉内侧壁相延续。 * 房间隔的前缘与主动脉后窦的中点相邻， 房间隔上方的右心房面，邻接主动脉根部的主动脉窦，微隆起——主动脉隆凸 * 卵圆窝 fossa ovalis 为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹， 此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位， 也是从右房进入左房导管穿刺的理想部位。 卵圆窝前上缘为一马蹄形的明显隆起，此隆起的肌性缘称卵圆窝缘（Vieussens氏环）， * 此环的上缘称上缘枝， 　较为明显，为房间隔左心房导管的标志， 　当导管由上向下移动滑过该部位时有特殊的弹动， 上缘枝的肌纤维通过腔静脉前肌束而与界嵴相延续； * 此环的下缘称为下缘枝， 　肌纤维向后下方走行与下腔静脉瓣和冠状窦瓣相连， 　是心内探查的重要标志。是下腔静脉瓣的乳头肌。 该处心内膜下可触摸到的腱索样的腱性结构称为Todaro腱， 向前经房间隔与中心纤维体尾端相连，向后与