AA百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性-培训课件.pptx

抗血小板治疗在缺血性卒中二级预防中的实践与发展;缺血性卒中二级预防;药物治疗主要内容;;Yusuf S, et al. Lancet, 2011; 378(9798): 1231-1243;2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观，药物依从性差;2010 ChinaQUEST研究：停止抗血小板药物治疗的原因分析;血小板在动脉粥样硬化血栓斑块形成和发展中发挥重要作用;2002 ATC荟萃分析：抗血小板治疗是卒中二级预防的有效途径;长期坚持抗血小板治疗显著降低72.5%缺血性卒中复发再住院风险！;权威指南高级别推荐长期抗血小板治疗用于缺血性卒中二级预防;阿司匹林通过使COX-1不可逆乙酰化进而抑制TXA2 发挥抗血小板作用;1977年，AITIA研究首次证实阿司匹林可预防卒中复发;此后，阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效被更多研究证实;荟萃分析显示：阿司匹林预防缺血事件疗效有限;荟萃分析：增加阿司匹林剂量不能减少缺血事件发生率;;低剂量阿司匹林已显著增加胃肠道出血风险，尤其是Hp感染患者;大型Meta分析结果显示，阿司匹林显著增加任何大出血、胃肠道大出血和颅内大出血事件发生风险;2009年ATT Meta分析：阿司匹林显著增加颅外大出血的发生风险;2009年ATT Meta分析：阿司匹林显著增加出血性卒中的发生风险;学术界始终致力于寻找比阿司匹林疗效及安全性更优的药物;血小板在动脉粥样硬化血栓斑块形成和发展中发挥重要作用;1. Warden, B.?A. et?al. Nat. Rev. Neurol. 8, 223–235 (2012). 2. Biochemical Pharmacology, Vol. 59, pp. 347–356, 2000. \ ;氯吡格雷用于治疗缺血性卒中的证据不断增加;CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林的头对头对照研究;CAPRIE研究：氯吡格雷较阿司匹林可显著降低包括卒中在内的缺血性终点事件发生风险8.7%;CAPRIE研究：对合并糖尿病患者，氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性终点事件发生风险;CAPRIE研究：对伴缺血性卒中史患者，氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性终点事件发生风险;2014最新研究：氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性卒中复发风险;2014最新研究：氯吡格雷降低复合终点事件的疗效更优;ASOP研究：氯吡格雷显著增加缺血性卒中患者5???无复合血管事件生存率和5年总生存率;氯吡格雷和阿司匹林的抗血小板机制不同导致出血机制及风险不同;CAPRIE研究：氯吡格雷胃肠道出血风险显著低于阿司匹林;卒中危险分层工具ESSEN评分中所列危险因素大部分为血管因素;;荟萃分析显示，与双抗相比，阿司匹林颅内出血事件发生风险相当，而氯吡格雷可显著降低颅内出血事件发生风险;CAPRIE研究：氯吡格雷因胃肠道不良反应导致的停药率低于阿司匹林;因为出血风险与获益无法平衡，2014年FDA不支持阿司匹林用于卒中一级预防;1.54(1.30-1.82);2012年Meta分析：阿司匹林用于卒中一级预防出血风险升高70%;2014 JPPP研究：阿司匹林用于亚洲人群卒中一级预防出血风险显著增加85%;JPPP研究结果提示，使用阿司匹林进行卒中一级预防需要考量出血风险;2014 AHA/ASA指南较2011版阿司匹林用于一级预防的推荐级别降低;国内外权威指南高级别推荐氯吡格雷为缺血性卒中二级预防的首选用药;总 结;谢 谢！