CRRT的置换液配方调整-培训课件.ppt

既含有必要葡萄糖，补充超滤液中葡萄糖的丢失，保障置换液更好达到酸碱平衡，又避免了高糖置换液易导致的血糖升高，更好实现个体化治疗。 研究表明，低浓度葡萄糖配方（终浓度10mmol/L)治疗对机体血糖水平影响较小，且不需额外加入胰岛素，能更好控制血糖。 * 酌情恰当调整电解质浓度。低钠或严重高钠血症在临床上常见，应及时调整置换液中钠离子的含量，以减少血浆和置换液中的浓度差，减缓治疗过程中血钠变化的速度，避免严重组织细胞损伤。此外由于部分血浆钠离子与碱基部分血浆钠离子与碱基和蛋白质结合，超滤液中钠离子浓度大约低于血浆浓度7mmol/L,因此超滤量可能影响血钠浓度，导致高钠血症发生 钙和镁离子对维持细胞膜的稳定性及酶活性具有重要作用，CRRT时应注意对其的补充。血浆中可滤过的钙离子浓度为1．0～1．2mmol／L，因此置换液中钙离子浓度应维持1．5mmol／L以避免低钙血症发生。 * hypophosphatemia occurred in 17.6% of patients treated with intensive therapy and 10.9% of patients treated less intensively (4) In the ATN and RENAL trials, hypokalemia occurred in 4–24% of the patients (4,5). * 中心静脉，缓冲量大， * 总之，置换液配方的调整要个体化，定期监测患者的血气分析，电解质，根据病情作出相应的调整。 * 优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长滤器寿命 缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限制。 Pamela Fall. et al. Continuous Renal Replacement Therapy: Cause and Treatment of Electrolyte Complications. Seminars in Dialysis,2010,23(6):581-585 成分 分子式 分子量 氯化钠 NaCl 58.5 葡萄糖 C6H12O6 180 葡萄糖酸钙 [CH2OH(CHOH)4COO]2Ca 430 氯化钾 KCl 74.5 氯化钙 CaCl2 111 硫酸镁 MgSO4 120 碳酸氢钠 NaHCO3 84 超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制, 导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血糖水平及营养状况调整 调整GS(5%)与注射用水的比例(1:2至2:1不等)——总量为1000mL 将GS(5%)全部替换为注射用水，酌情加入GS(50%)10~20mL，葡萄糖终浓度为6.5~13mmol/L(每增加1 mL则浓度升高0.65 mmol/L)。 [1]Druml W. Metabolic aspects of continuous renal replacement therapies. Kidney Int, 1999, 56( Suppl 72) : S56. [2]张志刚.连续性血液净化过程中血糖变化的观察及临床意义.中华医学会2008年全国重症医学研讨会论文集 Na 减小血浆/置换液浓度差，减缓血钠变化速度，避免严重组织细胞损伤 超滤量对血钠浓度影响 Ca 通常置换液维持1.5mmol/L CaCl2 (10%) 葡萄糖酸钙(10%) 枸橼酸置换液应不含Ca，滤器后补充 K： 低钾血症发生率4%~24% 可适当提高K浓度 P： CRRT对磷酸盐清除率高 置换液通常不含磷 低磷血症发生率17.6%~65.1% 可酌情补磷 pH值： 反映的是溶液中氢离子的浓度——酸碱度 渗透压： 每升液体或每千克水中溶质的溶度 正常人血浆的渗透压约为 280 ~295 mOsm/L 按照置换量3L/h计算，根据血气分析决定的HCO3-目标值，确定B液NaHCO3输入速度 NaHC03(mL/h) = HCO3-目标值(如35mmol/L) ×84 ×3 ÷(5% ×1000) 史伟.CRRT透析液(置换液)配方的调整.中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会 根据置换液中钠浓度目标值，确定A液中注射用水的用量 A液中钠的浓度(mmol/L) =置换液钠浓度目标值(mmol/L)-HCO3-目标值(mmol/L) 钠浓度目标值一般为140mmol/L 严重高钠血症，一般低于血钠10mmol/L左右，使血钠下降的最大速度为每小时0.5~0.71m