病毒性肝炎分型和特点重庆治疗肝病的医院-培训课件.ppt

前C 区最常见的变异为G1896A 点突变，形成终止密码子 (TAG)，不表达HBeAg。”大三阳”和“小三阳” 在拉米夫定治疗中，最常见的是酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸 (YMDD) 变异，即由YMDD 变异为YIDD (rtM204I) 或YVDD (rtM204V)，并常伴有rtL180M 变异，且受药物选择而逐渐成为对拉米夫定耐药的优势株。 S 基因变异可导致隐匿性HBV 感染 (occult HBV infection)，表现为血清HBsAg 阴性，但仍可有HBV 低水平复制 (血清HBV DNA 常 104 拷贝/ml)。 前C 区最常见的变异为G1896A 点突变，形成终止密码子 (TAG)，不表达HBeAg。”大三阳”和“小三阳” 在拉米夫定治疗中，最常见的是酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸 (YMDD) 变异，即由YMDD 变异为YIDD (rtM204I) 或YVDD (rtM204V)，并常伴有rtL180M 变异，且受药物选择而逐渐成为对拉米夫定耐药的优势株。 S 基因变异可导致隐匿性HBV 感染 (occult HBV infection)，表现为血清HBsAg 阴性，但仍可有HBV 低水平复制 (血清HBV DNA 常 104 拷贝/ml)。 与甲肝不同 起病较急，15日～26周出现肝衰竭的临床表现 在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿。 氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑中三羧酸循环。另一方面大脑中无氨的尿素循环，氨在大脑中的去毒过程由氨与a－酮戊二酸结合成谷氨酸，谷氨酸与氨结合成谷氨酰氨，这些反应需消耗大量的辅酶、ATP等。 2. 胆红素测定 （1）血清胆红素 ●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有 一定帮助 （2）尿二胆 ●尿胆红素：均为结合胆红素 ●尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道 梗阻时，尿胆元可阴性 * 3. 甲胎蛋白（AFP） ●急性肝炎：一般不升高 ●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 ●重型肝炎：可升高 预后较好？ ●诊断PHC：500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上 4. 白蛋白、球蛋白 ●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 * 5. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度 Vit K依赖性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅶ因子半衰期最短 PT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性 ●正常值：PT 11～15秒 PTA＝ 对照PT×0.4 病人PT —对照PT×0.6 ×100% （80%～100%） PTA 20%时可自发性出血，10%时预后恶劣 淤胆 * 三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义 （一）甲 肝 病毒培养及电镜检测目前在临床上均不能常规开展 ●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。 ●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查 （二）乙 肝 1.“两对半”的意义判定 有无传染性？ ●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。 * ●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。 2. HBV DNA （＋）——是病毒感染的直接证据 （－）——提示病毒复制水平低或已清除 * “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋