不容忽视的糖尿病慢性并发症-培训课件.ppt

多位糖尿病领域知名专家通过对1993年和2004年《中国卫生统计年鉴》及国家卫生服务11年间调查数据的分析，发现糖尿病直接医疗费超过了同期GDP以及全国卫生总费用的年均增长速度，达19.90%，在所有被调查的慢性疾病中居第2位。其中，糖尿病相关医疗费的81%是用来治疗各种并发症。 可见，避免并发症发生发展至关重要，采取有效措施积极防控糖尿病引起的并发症将极大地减轻国家医疗财政负担，因此有重要意义。 * 下面就详细说说糖尿病几大主要的慢性并发症及其早期应对措施。先说说糖尿病心脑血管疾病，心脑血管并发症是2型糖尿病最常合并的大血管并发症，也是导致病 友死亡的主要因素，所以心脑血管疾病常被称为糖尿病的第一“杀手”，糖尿病患者脑卒中（中风等）发病率为非糖尿病患者的2～4倍。心血管疾病的主要表现有 胸闷、胸痛、压榨沉重感，严重者出现心肌梗死、心衰；脑血管疾病的主要表现有头晕、肢体麻木，严重者造成脑血管堵塞、破裂引起瘫痪甚至死亡。 * 早在2002年，世界医学专家于上海举行的第十三届国际心脏多普勒学会会议上就提出：心血管疾病超过恶性肿瘤而成为威胁人们生命和健康的“头号杀手” 心血管疾病也是高血糖重要的并发症和合并症，越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，且基本形成 2 型糖尿病是冠心病的等危症的共识。冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。 根据Framingham的长期研究，已肯定糖尿病为心血管病的独立危险因素。 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最主要的微血管并发症之一。眼底正常的糖尿病患者每年有5%-10%的人会发生视网膜病变，随着视网膜病变的加重，视力减退直至失明，糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因。它的主要症状是：视物模糊，视力减退；眼前黑影，眼底黄斑受损，双眼视野缩小，严重者发生失明。 * 糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，是目前导致成人失明的主要原因。 2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。在成年2型糖尿病患者中，大约有20—40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。 糖尿病视网膜病变分6期，非增殖型和增殖型中各3期。 * 糖尿病肾病是常见的微血管并发症，在我国尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到34.7%，常与糖尿病眼病同时发生，是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，糖尿病病友病程达10-20年后，约半数以上病友出现不同程度的蛋白尿，肾脏早期损害会出现先微量蛋白尿，肾脏损害加重后会出现大量蛋白尿，最终发生肾功能衰竭。 * 糖尿病肾病也是一种严重的糖尿病微血管并发症，是目前世界上造成肾功能衰竭的最主要原因，东西方都是如此。 有调查发现在2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病率高达34.7%，而因糖尿病肾病引起的住院、透析以及肾移植费用高昂，给患者和家庭、社会以及国家医疗保健都带来了沉重负担。 一项研究对广东地区某三级甲等医院2002～2005年符合2型糖尿病诊断标准的住院患者进行回顾性分析后得出：糖尿病肾病(未透析患者)单次平均住院费用为14550.79元；糖尿病肾病(透析患者)单次平均住院费用为21285.39元。 * 糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一，轻则发生足溃疡、足坏疽，重则截肢，糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍，糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引发的。 * 神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是感觉减退的末梢神经病。 由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，足容易受到损伤。 糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。 周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有严重周围动脉病变的患者可以出现间歇性跛行的典型症状。 但更多的合并严重周围动脉病变的患者可以无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变更加重了足病 * 糖尿病足的患者，除了神经病变外，还可能存在血管病变，微循环障碍等，所以一旦神经病变引起了糖尿病足，接下来往往会导致截肢的结局。美国的数据显示，60%的非创伤性截肢都是由糖尿病引起的。 千万不能忽视麻木疼痛等感觉异常 这是一个糖尿病足患者，已有二个足趾被截肢了，这次足底扎了一个图钉，一星期后才发现。为什么呢？糖尿病周围神经病变使得他下肢丧失了感觉。让我们来看下一个患者的遭遇。 有的患者因为丧失了感觉，在电疗时足部皮肤被烧伤了，也有的患者感知不到打火机在鞋中而继续行走，结果失去了大脚趾；相同的情况是67岁女性，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。 上述的这些情况是引起糖尿病足的主要原因之一。 糖尿病神经病变，因人体神经遍布全身，因而病变