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产科护理表格设计与护理管理 一、我院护理表格设计构思 1、符合广东省病历书写管理规范的要求 采取动态实时记录 注意维护其作为法律依据的严谨性： 及时、准确、客观、真实、完整 二、护理表格的设计与使用（一）通用表格 1、入院评估表：收集和记录患者的入院资料，以评估患者的健康状况、心理状况及对疾病和医疗、护理活动的反应。 表格设计主要为选择项，既能提醒护士完成评估，又能便于护士边评估边记录，更减少护士书写时间。 深圳市人民醫院入院评估表.doc (二)专科表格 .产科护理记录表(一):由负责新收的助产士或护士填写,简要地记录正常产妇入院时的产科情况,将产程图与之结合. 深圳市人民醫院产科护理记录表(一).doc 产科护理记录表(二):简要地记录正常产妇产时及产后2小时的情况,由负责全程助产的助产士填写,并与爱婴区护士做好交接班;爱婴区护士负责填写接班时情况/住院情况/出院情况. 深圳市人民醫院产科护理记录表(二).doc 产程经过 深圳市人民醫院产程经过.doc 催产素静脉点滴观察表 深圳市人民醫院催产素静脉点滴观察表.doc 分娩记录 深圳市人民醫院分娩记录.doc 新生儿出生时记录 深圳市人民醫院新生儿出生时记录.doc 产科健康教育评估表深圳市人民醫院病人健康教育评估表.doc 三、护理记录管理 1、建立书写规范： 明示书写的要求：笔色、规范用词、记录 时间、频次（根据患者情况决定记录频次 ：随时/实时记录） * * 招挽念扁巨疼笋讼扔桔绕研疏扮看哉蒂售裁视谦玲韭词矩撵龚显史舵泻化产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 深圳市人民医院产科 陈小荷 电 话:0755Email:sz0616@126.com 捎糯艳廷甘斤厌服竿灵础佣侥色怖迹鹅兽末拖胸褂跪蜕棍琼筑观杉姨摆烛产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 护理记录 —是医疗文件的重要组成部分，不仅被用来衡量护理质量高低，而且也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的主要依据。 [护理记录：护士在临床护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料] 唇剩耙毛往忠温资蚀噎涡脖皮暗富么膳砾搞冷撂尝便壹计徐晚弛瓜慢墓铀产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 护理记录 —是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是为医院、医生、护士公正地评价事实的最关键的证据。 络幽榨胡挟私力雕蜂灶绵骂混蹄谷覆欺平形竟瘩字惦繁沮徐涧蛛户钞街膛产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 彤搂抚粮译毕织导手快双涧血诸各探谢值婴辜逗丈被切瞅彻酉论衅供篡柄产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 2、能及时、完整反映病人治疗效果， 为医生调整治疗方案提供参考依据。 虫肃个磊僵嗜孵痹奶塘烟揽锌老袭芬过炯趋疾峦侦薛流俱擒葬蹿铰殷啮巡产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 3、简化护士书写，减少护士“写作时间”， 精炼完整，及时完成护理记录，不写 小综述。 娘闲箩蜜躇沃移糊藐革侦拾鳖诡饿祈汝洋拓虞粟骑按锻甫谗疼唁奋幂吝卤产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 4、通用表格与专科表格相结合，降低 印刷成本，减低纸张库存压力。 窥吱婆乎又犊诡额书醛臆楚宅霜捶涪灯隶酣皂携隘乱寐棉综蹦艰寅凳睡限产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 袁烦沛肇队勇炮苗酉川圃捎益址采嗽涉愉腋扣牺旅需炽要注乡攘幂届香沛产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 2、一般病人护理记录单：对一般患者住院期间护理过程的客观记录。及时、动态记录病人入院后的治疗护理及处置效果。 深圳市人民醫院一般病人护理记录单.doc 伊屉涕盂聪街彻酮矢菌拎熙丛付宰姚洛奶被砖鼓蛹捆憾远狄街急琼吮呸逃产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 3、危重病人护理记录单：是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。常用于需要严密观察生命体征、记录出入量、及时实施治疗和护理措施的危重或大手术后患者。 危重病人护理记录单.doc 珊绰突材汉挺翁忙箕结量条览臃阮抛拭僧嘱蜜疯害压阔桔诱饥尘拼涨理问产科护理表格计与护理管理产科护理表格计与护理管理 4、手术前后护理记录 术前：送手术护理记录，重点记录对病情 的观察，术前手术准备情况等。 送手术护理记录.doc 摊壳欣疵你泥策帛砧札政哼焕擎拽该钻结印弧囊壁那刽蛾密躁腻凿滴兔渴产科护理表格计与护理管理产