帅杰-缺血性卒中二级预防临床指南及经典临床试验解读-培训课件.pptx

缺血性卒中二级预防临床指南及经典临床试验解读;目录;脑卒中是我国居民第一位死亡原因;中国脑血管疾病发病率及死亡率再创新高;与一般人群相比，风险升高（%）;CNSR研究：我国脑卒中复发率高一年复发率高达17.7%！;卒中二级预防策略——“ASA”策略：抗血小板药、他汀、降压药;ATC 荟萃分析：抗血小板治疗显著降低卒中复发;IA;脑卒中二级预防选择哪种用药方案？;目录;对抗血小板药物预防卒中的研究一直都是热点！;1977年，AITIA研究首次证实阿司匹林可预防脑卒中;ATC荟萃分析：阿司匹林有效预防卒中;ESPS2研究：阿司匹林+双嘧达莫预防卒中的疗效均得到证实;ESPRIT研究：双嘧达莫+阿司匹林优于阿司匹林单药治疗;CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林的对照研究;CAPRIE研究：氯吡格雷可降低心脑血管事件;权威脑卒中指南推荐强抗血小板治疗;单药治疗？还是联合用药？;MATCH研究表明：缺血性卒中高危患者，单用氯吡格雷即可预防卒中再发;RRR: 6.4% (p=0.244);Asia 9 countries;PRoFESS研究：ASA+ER-DP与波立维的疗效相当，但ASA+ER-DP治疗组大出血事件显著增多;PRoFESS研究二级终点分析卒中、心梗、血管性死亡;PRoFESS研究：阿司匹林+双嘧达莫有增加大出血事件的趋势;阿司匹林+双嘧达莫明显增加颅内出血，而氯吡格雷所致颅内出血并发症更少;PRoFESS研究中，因不良反应而永久退出研究的患者比例;抗血小板药物的选择以单药治疗为主， 氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物;双抗治疗，无用武之地？;CHARISMA研究:对于有确诊AT疾病史患者，双抗能显著降低主要终点事件的发生;有心梗、卒中或外周动脉疾病史的患者CHARISMA研究“CAPRIE样队列”分析;对缺血性卒中高危患者的长期二级预防，应单用氯吡格雷保证最优获益风险比;不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林 ;复发高危人群:氯吡格雷+ASA早期短期联用？;单药治疗，选择阿司匹林？还是氯吡格雷？;Lancet Neurol,2010; 9: 273–84;CAPRIE研究亚??分析：氯吡格雷对多次缺血性事件史患者的疗效更强;对于既往有缺血性事件的患者，氯吡格雷比ASA多降低 14.9% 的相对风险;;终点: 减少脑卒中、MI、VD和再住院;高危人群的规范治疗：—— ESSEN卒中危险评分模型;ESSEN评分?3患者卒中复发风险是评分3患者的一倍;REACH:ESSEN评分越高，卒中和复合心血管事件发生率越高;;抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著 ;总结;中国卒中防治，任重道远;WSD2012：关注脑卒中 立即行动;谢 谢