糖尿病合并症的早期评估及治疗-培训课件.ppt

糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 形态和畸形 足趾的畸形 足的X片 跖骨头的突起 足的压力检查 Charcot畸形 胼胝 感觉功能 尼龙丝触觉 Biothesionmeter 音叉振动觉 温度觉 温度阈值测试 糖尿病足的检查 1. 多功能血管病变诊断仪： 踝肱指数测定 (API) 踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压 （以高的一侧肱动脉收缩压值为基准） 趾压指数(TPI) 趾动脉压/踝动脉压比值 结果： 正常比值： 1.0--1.4 轻度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 ( 跛行) 重度供血不足： 0.3--0.5 ( 静息痛) 极重度供血不足：0.3 (足坏死) 糖尿病足的实验室检查 2.血液流变学检查 全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度, 红细胞聚集指数,红细胞刚性指数, 血浆纤维蛋白原含量上升↑ 糖尿病足的检查 3. 下肢血管彩色多谱勒检查： 血管腔狭窄 血流量 加速度/减速度 早期病变： 〈 25% 〈35% 〉1.2--1.4 轻度病变：〈25%--50% 〈35%--50% 〉1.4--1.6 中度病变：〈50%--75% 〈50%--70% 〉1.6--1.8 重度病变：〈75% 〈70% 〉1.8 or 0 糖尿病足的检查 4.足部X-线检查： 5.动脉造影（下肢） 6.溃疡表面分泌物的培养： 糖尿病足的诊断 糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，结合辅助检查有肢端病变者可诊断糖尿病足。 多学科的协作-预防糖尿病足病变 糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育 足病医生随访患者并进行皮肤,指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套 专科医生加强糖尿病的控制. 多学科合作 糖尿病足的预防 1.糖尿病人的教育和自我监测； 2.戒烟； 3.指导患者进行足部护理； 4.消除已知的危险因素； 5.严格控制血糖。 糖尿病足的治疗 保守治疗 1.糖尿病周围神经病变的处理： 2.糖尿病周围血管病变的处理： 3.严格控制血糖、血脂、血压 4.严格控制感染。 感染的治疗 骨髓炎和深部脓肿者,常需住院. 尽可能使血糖达到或接近正常. 加强抗感染治疗,采用三联抗生素治疗法. 药物敏感试验—选用合适的抗生素. 糖尿病足溃疡合并感染的处理 探针探查疑有感染的溃疡 如发现窦道,探及骨组织,要考虑骨髓炎. 取溃疡底部的标本作细菌培养（需氧菌＋厌氧菌） X平片 局部组织内的气体---深部感染 骨组织被侵蚀---骨髓炎. 感染的治疗 表浅的感染 --- 可以采取口服广谱抗生素， 不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物; 口服治疗可以持续数周。 深部感染 --- 开始时应从静脉给药; 以后再口服维持用药数周(最长达12周); 深部感染可能需要外科引流，包括切除感 染的骨组织和截肢; 结合一系列X片来了解治疗的效果， 糖尿病足的治疗 局部处理 1.水泡的处理： 2.溃疡的处理： 表浅的感染—金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+性菌，G-杆菌和大肠杆菌，变异杆菌，克雷白氏杆菌属以及厌氧菌如类杆菌属，链球菌并存所致。 神经性足溃疡的处理 适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合; 处理的关键是要减轻原发病变造成的压力; 可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力; 糖尿病足的治疗 外科治疗 1.血管搭桥术； 2.截肢 中国2型糖尿病的控制目标 指 标 目标值 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1