糖尿病的分型及诊断-培训课件.pptxVIP

天津市三中心医院 内分泌科 贾国瑜 糖尿病的分型及诊断 主要内容 中国2型糖尿病流行病学 糖尿病的诊断标准 糖尿病的分型 糖尿病相关并发症 糖尿病及相关并发症的诊断 调查年份 （诊断标准） 调查人数 年龄 （岁） 患病率 （%） IGT患病率 （%） 筛选方法 1980年 (兰州标准) 30万 全人群 0.67 — 尿糖+馒头餐2hPG 筛选高危人群 1986年 (WHO 1985) 10万 25～64 1.04 0.68 馒头餐2hPG 筛选高危人群 1994年 (WHO 1985) 21万 25～64 2.28 2.12 馒头餐2hPG 筛选高危人群 2002年 (WHO 1999) 10万 ≥18 城市4.5 农村1.8 IFG 2.7 IFG 1.6 FPG筛选高危人群 2007—2008年 (WHO 1999) 4.6万 ≥20 9.7 15.5 OGTT一步法 中国30年流调显示糖尿病患病率急速增长 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 3 主要内容 中国2型糖尿病流行病学 糖尿病的诊断标准 糖尿病的分型 糖尿病相关并发症 糖尿病及相关并发症的诊断 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L （1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖 ≥11.1 或 （2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 （3）葡萄糖负荷后2 h血糖 ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查 非妊娠成人糖尿病的诊断标准 注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT） 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013 妊娠期糖尿病的诊断标准 75gOGTT 血糖（mmol/L） 空腹 ≥5.1 服糖后1h ≥10.0 服糖后2h ≥8.5 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 6 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠 在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病 孕期首次检查：空腹血糖（FPG）及时诊出漏诊DM 早期FPG≥7.0mmol/L，诊断DM 注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013 主要内容 中国2型糖尿病流行病学 糖尿病的诊断标准 糖尿病的分型 糖尿病相关并发症 糖尿病及相关并发症的诊断 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷 B．胰岛素作用遗传性缺陷 C．胰腺外分泌疾病 D．内分泌疾病 E．药物或化学品所致的糖尿病 F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G．不常见的免疫介导性糖尿病 H．其他与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠糖尿病 糖尿病病因学分类WHO 1999 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013 8 1型还是2型糖尿病? 1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁 起病迅速 中度至重度的临床症状 明显体重减轻 体型消瘦 酮尿或酮症酸中毒 空腹或餐后的血清C肽浓度低 出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体anti-GAD,胰岛细胞抗体ICA，胰岛抗原抗体IA-2） 主要内容 中国2型糖尿病流行病学 糖尿病的诊断标准 糖尿病的分型 糖尿病相关并发症及诊断规范 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 D+K+A 高渗性高血糖状态 低血糖 12 糖尿病的慢性并发症 糖尿病慢性并发症的筛查 糖尿病性周围神经病变 糖尿病性周围血管病变 糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变的诊断标准 Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 明确的糖尿病病史； 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； 临床症状和体征与DPN的表现相符； 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN： 温度觉异常； 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； 振动觉异常； 踝反射消失； 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等） 糖尿病性周围血管病变的筛查与诊断 周围血管病变（PAD）：周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死。 足背动脉搏动的检查 踝肱指数测定 下肢动脉多普勒 CTA MRA 糖尿病肾病的诊断依据 ①1型糖尿病病程常超过10年伴微量白蛋白 ② 2型糖尿病，微量白蛋