血压与脑卒中二级预防上海张微微-培训课件.ppt

` * 治疗高血压时，某种药可能对脑血管有好处，另一种可能以降压为主而有伤害血管的作用。 血管紧张素II造成的高血压病比其他原因引起的高血压更毁坏血管，因此，ACEI或ARB 在保护脑血管方面可能更有利。 Recommendations 对于有缺血卒中和TIA的高血压个体，急性期后的抗高血压治疗对预防卒中再发和血管事件是Class I A； 由于对有或无高血压患者都获益，这也同样适用于所有缺血卒中和TIA的二级预防Class IIa B; 1 1 具体降压水平难以确定，因人而异；推荐下降大约10/5mmHg, JNC-7的正常水平120/80mmHgClass IIa B; 2 不少生活方式的改变造成血压降低也是抗高血压过程中必需注意的问题Class IIa C; 什麽是最佳药物尚不确定，但是利尿剂和利尿剂加ACEI是Class I A 特殊病例因人而异地选择用药，例如：颅外血管闭塞，肾衰，心脏病，糖尿病Class IIb C 。 脑血管病降压治疗的特殊性 重度血管狭窄 其他情况同一般高血压指南 症状性颈动脉狭窄的血压 ECST NASCET UK-TIA 1 2 3 Rothwell PM, et al. Stroke 2003;34:2583 颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响 狭窄组 130 130-149 150-169 =170 双侧70% 1(0.69-1.44) 1(0.84-1.19) 1(0.83-1.20) 1(0.78-1.29) 单侧 =70% 1.90(1.24-2.89) 1.18(0.92-1.52) 1.27(0.99-1.64) 1.64(1.15-2.33) 双侧=70% 5.97（2.43-14.68） 2.54(1.47-4.39) 0.97(0.4-2.35) 1.13(0.50-2.54) Rothwell PM, et al. Stroke 2003;34:2583 颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响 Rothwell PM, et al. Stroke 2003;34:2583 美国Rochester 和Gary L Schwartz 教授的研究证实：夜间血压水平及每日节律可预见认知障碍，是缺血性脑损害的独立危险因素。不少研究表明动态血压的平均值可预测高血压对靶器官的损害。他的研究评价高血压对脑的损害，一是白质疏松，二是认知功能障碍。 为了解高血压引起的认知功能障碍是否与白质疏松密切相关，他们研究了426例白质疏松成年人的24小时血压和MR下白质疏松体积（188例美国黑人和274例西班牙白人）。其中女性291人，男性171人；平均年龄63岁。 多回归分析的结果，种族、性别、年龄、24小时血压和接受正规教育程度均有差异，把白质疏松体积作为基线附加，只有动态血压的P值有统计学意义。 结论：夜间血压和２４小时血压测量对预测认知功能障碍有意义，办公室血压无意义； 高血压与认知障碍的关系和血压对认知影响不能完全用白质疏松解释Abstract 1103: Contact View[P352]。 24小时动态血压监测 18例原发性高血压患者服用蒙诺20mg qd 治疗6周，治疗前、后24小时动态血压趋势图 Cooper et al,1993. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 180 160 140 120 100 80 60 基线收缩压 基线舒张压 治疗后收缩压 治疗后舒张压 血压(mm Hg) 缺氧和炎症被认为是潜在的心血管危险因素。有证据提示，一旦影响了心血管内在路径的正常运行，这些通路在非正常的活动下导致缺氧和炎性反应，转变为高血压、高血糖、以及其他心血管风险。 他们还发现，有些保护机制看起来一度能使血管保持良好状态，但还是失败的。 一些抗氧化酶对于血管的细胞有抗氧化作用。在管壁细胞上存在一系列酶，但我们不知道哪一个是预防疾病最重要的。 高血压治疗流程——JNC 7 JAMA. 2003; 289: 2560-2572 生活方式转变 未达目标血压（＜140/90，糖尿病或慢性肾病＜130/80mmHg） 初始药物治疗 无强适应证 有强适应证 高血压1期 多数用噻嗪类利尿剂，可考虑ACEI, ARB,BB,CCB或联合用药 未达到目标血压 药物调整至最佳剂量或增加药物直至血压达标 考虑请高血压专家会诊 高血压2期 多需使用2种药物，通常考虑应用利尿剂和ACEI或ARB或 BB或CCB） 根据强适应症 选择药物 必要时可以使用其它降压药（利尿剂，ACEI，ARB， BB ，CCB） 不同药物的强适应症（1） 强适应症