血液透析充分性临床实践指南-培训课件.ppt

透析低血压对血透充分性的影响 水潴留 超滤过大、过快 血容量下降 贫血 心脏病变 低血压 自主神经病变 糖尿病 尿毒症 透析时间? 血流量? 血透不充分 预防透析相关低血压 ● 降低每次的脱水速度，减少脱水总量 限制体重增加幅度 增加透析次数 延长透析时间 ● 高钠透析或可调钠透析 ● 避免透析中进食 ● 使用?受体兴奋剂：盐酸米多君 ● 适当补充胶体液 水负荷过多的处理 ● 限制水摄入 ● 增加透析次数 ● 增加超滤量 ● 序贯透析 容量和血压的控制 1、 HD患者应充分超滤，血压正常。应限制钠和液体的摄入，对有RKF者适当使用利尿剂（A） 2、 每日饮食中钠的摄入应限制在5g氯化钠（2.0g或85mmol钠）以下（A） 3、 应避免使用“钠曲线”增加实际的钠平衡，或应用高钠浓度的透析液（B） 血压下降的“延迟现象” 在达到干体重的过程中，90％的患者细胞外液容量在几周内可降至正常，但是高血压可能会持续数月后才降低 血液透析充分性临床实践指南 1.开始血液透析 6.保护残余肾功能 7.质量改善计划 2.测定和表示血透 剂量的方法 5.容量和血压的控制 4.血液透析充分性的 最低限度 3.血BUN标本的采集 8.儿科血液透析处方 和充分性 残余肾功能对死亡率的影响 前瞻性随机对照试验和观察研究已经证实RKF的存在是患者生存率最重要的预测指标 保护残余肾功能 1、 应努力保存HD患者的残存肾功能（A） 2、 保存RKF的方法因人而异 有明显RKF需降压药物治疗者 －－－选用ACEI/ARB 尽量避免使用肾毒性药物 避免降低RKF的肾前和肾后性因素 血液透析充分性临床实践指南 1.开始血液透析 6.保护残余肾功能 7.质量改善计划 2.测定和表示血透 剂量的方法 5.容量和血压的控制 4.血液透析充分性的 最低限度 3.血BUN标本的采集 8.儿科血液透析处方 和充分性 质量改善计划 1、 透析中心应持续监测透析治疗相关的过程，如Kt/V、复用标准等 2、 应对死亡率以外的结果予以评估，包括住院率、生活质量、患者满意度和移植率 3、 质量改善计划应该有与HD患者治疗有关的多学科代表的参与 关于透析膜和复用的临床推荐 透析膜的选择和复用不包括在小分子溶质清除的处方中，但对患者的生存和生活质量至关重要 复用的透析器的总血室容积不少于基础测量值的80％，尿素或离子清除率不少于基础测量清除率的90％ 不鼓励使用生物相容性差，未修饰的纤维素膜血液透析器 KDOQI血液透析充分性临床实践指南2006年版与2001年版的主要区别 强调残余肾功能的测定，及其对透析靶目标的影响以及残余肾功能的保护 透后血样的采集可采用减慢血流速或停止透析液流速的方法 靶目标值为spKt/V（不包括RKF）≥ 1.4，或URR≥70%，2001年版分别为1.3和65％ 结 束 语 1、我国的血透质量有待提高 2、医护人员实践水平也是影响透析充分 性和病人生活质量的重要因素 3、须掌握新技术、新方法，提高血透质量，实现最佳预后 谢 谢 慢性肾病定义为肾损伤或GFR ＜ 60ml/min/1.73m2 ，≥3 个月。 肾损伤定义为病理学异常或存在损伤标记，包括血或尿检验异常。 * * Large observational studies describe a U shaped mortality curve with regard to BP in dialysis patients. Not do they fail to demonstrate a correlation between worse outcome and significant hypertension, but they demonstrate increased mortality at lower BP. Is the hemodialysis population truly unique in that hypertension somehow provides protection against dialysis related adverse effects ? Several large trials in HD patients failed to show any mortality benefit for rational treatment goals such as raising Hb levles, increasing the dose of dialysis and p