英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后-培训课件.ppt

芝加哥大学医学系的Chupek等指出，电子健康管理系统有助于获得实时的患者信息，从而更及时地判断患者可能出现的病情恶化，提高预警能力，缩短住院时间，提高抢救成功率。因此，为了进一步探究NEWS评分的科学性，及早干预病情使之逆转，防止继续恶化，需要大量临床观察研究的不断完善和资料分析，从而建立符合我国国情的疾病早期预警评分系统。 英国早期预警评分 （NEWS)评估急重症的临床应用研究 早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。皇家医师学院推荐将英国早期预警评分（NEWS）用于所有成年患者的常规临床评估。研究显示，NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住率及24h病死率方面优于其他早期预警评分。 快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命体征改变，如心率、血压、呼吸频率及意识水平等。国外研究显示，在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施。这些变化若得不到及时的临床监测，将导致一些不良事件的发生如心脏骤停、入住ICU等。 于是，皇家医师学院制定了英国早期预警评分（national early warning score,NEWS），并于2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。NEWS评分是一项预警评估病情变化的工具，用来识别具有潜在危险的患者。本文就NEWS评分在国内外应用现状综述如下。 1 NEWS评分 NEWS包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平六项评分指标，每个指标0-3分，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者病情需要吸氧时，另计2分，对这些指标评分后将各项得分相加计算出总分，共计20分。这些指标在患者床旁即可快速获得，短时间内即可通过NEWS评分对患者进行早期病情评估（见表1）。 表1： 英国早期预警评分（NEWS） 生理指标 3分 2分 1分 0分 1分 2分 3分 呼吸次 ≤8 - 9-11 12-20 - 21-24 ≥25 血氧饱和度（%） ≤91 92-92 94-95 ≥96 - - - 是否吸氧 - 是 - 否 - - - 体温（℃） ≤35.0 - 35.1-36.0 36.1-38.0 38.1-39.0 ≥39.1 收缩压（mmHg） ≤90 91-100 101-110 111-219 - - ≥220 脉搏（次/min） ≤40 - 41-50 51-90 91-110 111=130 ≥131 意识水平（AVPU） - - - A - - A,P,U 其中体温为腋下温度；意识水平采用快速意识状态评分系统（awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU）,即A=清醒，V=有无语言应答，P=对疼痛刺激有无反应，U=无反应。 1.1 NEWS评分的使用建议及注意事项 推荐将NEWS评分用于所有年龄≥16周岁的成人患者的常规临床病情评估。不建议将NEWS评分用于儿童及妊娠妇女。NEWS评分用于患有长期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）这类疾病时，其敏感度可能会降低。NEWS评分适用于急症患者的初步评估以及患者住院期间的连续监测。通过规律地记录患者的各个时间点的NEWS评分，可以得到患者对临床治疗反应的变化趋势，从而获得病情可能发生潜在恶化的早期预警，从而及早地进行临床治疗和护理升级。 同时通过NEWS评分趋势的变化也可以提示患者的病情趋于平稳，从而可以降低患者的监护频率及强度。NEWS评分也推荐用于急重症患者的院前评估，如救护车、社区医院等，从而可以更好地就病情的严重程度与接受医院进行沟通交流。 1.2 NEWS评分对应的危险分层 NEWS评分对应低危、中危、高危三个危险等级：其中0-4分属低危，5-6分或其中任一单项指标达3分属中危，≥7分属高危，≥12属极高危（见表2）； 表2： NEWS评分对应的危险分层 NEWS评分 危险分层 0-4分 低危 5-6分或任一单项指标达3分 中危 ≥7分 高危 患者的每一次评分都对应相应的危险程度，得分越高危险程度越高，提示患者的病情越危重。英国皇家阿德莱德医院的Geoffrey Hughes等提出，评分持续维持在高水平状态，提示病情进展加重的可能性越大，患者预后差。高评分可以提示医护人员进行详细的临床评估，从而实施早期有效的干预方案。 1.3 NEWS评分触发的临床应答 NEWS评分分值与