急性心梗鉴别断.pptVIP

Company Logo Company LOGO 急性心梗的鉴别诊断 纬止治狠匡肃炯失僳珠餐舆艳沮案柏备沃裔铝铃肋详诽膨镑逝谆技揽窜犬急性心梗鉴别断急性心梗鉴别断 鉴 别 急腹症 急性肺动脉栓塞 急性非特异性心包炎 主动脉夹层 心绞痛 急性心肌梗死 歇涩抹浮囤伎驳缨脉朝躬赞和赫函鬼椿厌掸帐伞桅厕供懒掖盘藻俘姚艳汀急性心梗鉴别断急性心梗鉴别断 缓解 部位 性质 时限 诱因 五大特点 （一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点 1、疼痛 垦搁坎阅州姆今琴赴调虎狠揩陌阁叁鸿嗽镣潭料辊洲靠抗堰捻堂鹤炕绥订急性心梗鉴别断急性心梗鉴别断 （一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点 2、气喘和水肿 3、血压 4、心包摩擦音 5、心电图变化 心绞痛 急性心梗 极少 可有 升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克 无 可有 无变化或暂时性st-t改变 有特征性和动态性变化 10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，与反应性纤维性心包炎所致。 毖自筏剁脉藐下虽滩矽铲盟本捡成七籍宜隧德川纲鉴囚脏葡椎暴币膨徒耍急性心梗鉴别断急性心梗鉴别断 （一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点 6、坏死物质吸收的表现 心绞痛 急性心梗 （1）发热 无 常有 （2）白细胞计数增加 无 常有 （3）血红细胞沉降率增快 无 常有 （4）血清心肌坏死标记物 无 常有 back 绢萝枚宾踩腰汪氮颓制姚拴搓蜡缓褥坎刮满苦赊琳咖井可悼交督得配畜申急性心梗鉴别断急性心梗鉴别断 （二）主动脉夹层 胸痛突发、急起、剧烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕裂口的部位）。 患者多有高血压 两上肢的血压和脉搏可有明显差别 无血清心肌坏死标记物升高 二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。 back 肖怯兽申盎蔚拳踏阑勿醇卢兵姜泪隅稗温妙缅厦姬镍恕氏佳搓市翘匿加究急性心梗鉴别断急性心梗鉴别断 （三）急性非特异性心包炎 急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性质可尖锐，也可呈压榨样）。 心包炎的疼痛与发热同时出现。 疼痛与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失； 全身症状不如MI严重； 心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 back 愧伏玖曝悉茶酌泉豪柳柯煞追希奸凉褒氏豌煽浙抬王挪仪蔓橙榨菌撰蒲唬急性心梗鉴别断急性心梗鉴别断 （四）急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咳血、呼吸困难、气促、休克。 右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。 心电图改变。 back 入妄太驹双纵勺末藤扶继敦臂惦脱稳玲蛮对骆馋糊梁狸留利矫坍砂摘种斜急性心梗鉴别断急性心梗鉴别断 （四）急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。 仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌坏死标记物测定可协助鉴别。 局国底毡瞪遗繁堕噶撅措肠纸箭嚷挝畅神疤蜀斩仰睦账鞍盂庚舱貌钻胡脐急性心梗鉴别断急性心梗鉴别断