低血容量休克复苏指南-培训课件.pptVIP

6.7．体温控制 回顾性研究显示低体温常伴随更多的血液丢失和更高的病死率 低体温(35℃)可影响血小板的功能、降低凝血因子的活性、影响纤维蛋白的形成 低体温增加创伤患者严重出血的危险性，是出血和病死率增加的独立危险因素 在合并颅脑损伤的患者控制性降温和正常体温相比显示出一定的积极效果，2003年一项荟萃研究显示对颅脑损伤的患者可降低病死率，促进神经功能的恢复 2004年的另一个荟萃分析显示不降低病死率，但对神经功能的恢复有益 能从控制性降温中获益的是那些入院GCS评分在4－7分的患者。应在外伤后3小时内开始实施，并维持48小时 7.复苏终点与预后评估指标 1.临床指标 传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但是不能作为复苏的终点目标 7.复苏终点与预后评估指标 2.氧输送与氧消耗 心指数＞4.5L/(min·m2) 氧输送600 ml/(min·m2) 氧消耗170 ml/(min·m2) 研究发现复苏后达到超正常氧输送标的生存率较未达标的患者无明显改善 但是，如患者开始复苏时已达到上述指标，则生存率明显上升。因此该指标似乎可作为一个预测预后的指标，而非复苏终点目标 7.复苏终点与预后评估指标 3.混合静脉氧饱和度(SvO2) SvO2的变化可反映全身氧摄取,理论上能表达氧供和氧摄取的平衡状态 River以此作为感染性休克复苏的指标，使死亡率明显下降 缺乏