关于局麻药中毒-培训课件.pptVIP

关于局麻药中毒 抚顺市中心医院 麻醉科 基础知识： 尽管我们对局麻药的应用已经非常熟悉，但再次复习一下局麻药的不良反应，仍十分有必要。特别是在大量实践以后，回过头来“温故而知新”，再学习一遍，相信一定能够学到“新”的知识。 《麻醉与危重医学》 中关于硬膜外麻醉并发症关于中毒反应的描述： 局麻药原因： 1：一次用量超过患者的耐量 2：误注血管内或注射部位血供丰富，未酌情减量 3：患者因体质衰弱等原因导致耐受力降低。 临床表现：毒性反映以中枢神经系统和心血管系统最严重。 中枢毒性： 轻度毒性----嗜睡，眩晕，多语，寒战，惊恐不安，定向力障碍，严重------意识丧失，面肌和四肢震颤，惊厥。 心脏毒性： 早期出现中枢系统兴奋导致血压上升，心率加快，加重后出现心脏传导系统，血管平滑肌及心肌抑制，出现心律失常，心肌收缩力下降，甚至心脏骤停。 预防措施： 1：一次用量不超过限量。 2：注射药物前先回吸有无血液。 根据具体情况或用药部位酌情减量。 3:无禁忌，药液可加少量肾上腺素。 4：用地西泮或巴比妥类药物。 处理： 1：发生毒性反映，立即停止用药，吸氧。 2：轻度反映可用地西泮0.1mg/Kg，预防，控制抽搐。 3：已经发生抽搐或惊厥的，可用丙泊酚。 4;出现低血压，用麻黄碱或间羟胺等升压药。 5：一旦发生心脏骤停，应立即心肺复苏。 对局麻药中毒反应比较完整的一个基本概念！ 第一阶段：述舌头发麻，耳鸣，眼花等，病人会述有“兴奋”的感觉。 第二阶段：头晕 第三阶段：意识消失，可出现心率增快，心律失常，血压骤升。 第四阶段：抽搐，可出现心跳呼吸骤停。 所有的局麻药（包括布比卡因、地卡因）的毒性反应表现，都是基本一样的，即都是“中枢神经系统的抑制过程”，从临床角度仔细看，大致可分为三个（连续的）阶段： 1）轻度毒性反应——表现多语、激动、兴奋、有时病人突然不能合作、乱动不配合；2）中度毒性反应——除上述表现外，伴有肌颤、寒战、血压脉率波动（多数上升）；3）重度毒性反应——由小肌群肌颤，转为大肌肉抽搐，随以意识消失、呼吸循环抑制，紫绀，....。抢救不到位，就可出现心跳呼吸停止。 局麻药毒性反应的征象发展，是一个动态过程，需要仔细周密观察： 1）可以停留在短时间的轻度毒性阶段，随后自行消退；2）也可以从轻度毒性反应，发展为中度毒性反应，给予镇静药、吸氧等后自行消退；3）也可以进一步发展至重度毒性反应，处理不及时，继以抽搐而死亡。上述这些预后，完全取决于3个关键因素：：1）局麻药进入血循环量（浓度）的多少；2）机体对血液局麻药浓度的耐受阈值；3）抢救处理的及时、正确和有效性。 浙江温州医学院附属第一医院麻醉科局麻药中毒预案 1：轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状? ?? ?? ?处理:? ? 停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧 2： 严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快; ? ?? ? 处理:? ① 利多卡因导致中毒: 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧;? ?? ?? ???②长效局麻药导致的中毒: a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧;? ?? ?? ?b)??20%脂肪乳100 ml??iv? ?(2 min );?20%脂肪乳150 ml? ?ivgtt? ? (15 min )? ? (总量4mg/kg);? ?? ? ? ?? ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术. 3。心脏毒性:? ?心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降. 处理: ①??20%脂肪乳100 ml? ?iv? ?(2 min );20%脂肪乳150 ml? ? ivgtt? ?(15 min )? ???(总量4mg/kg) ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素? ?? ?? ?④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场;? ?? ?? ?⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术 4。心脏停止: 处理? ? ①??标准化心肺复苏;? ?? ?? ?? ?? ??? ②??肾上腺素1mg iv;? ?? ?? ???? ?? ???③? ?20%脂肪乳100 ml? ?iv? ? (2 min ),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤 (7);? ?