09-2007.12.25-李华峰-双胎输血综合征的判断.pptVIP

双胎输血综合征的判断 病理生理 单绒毛膜双胎妊娠只有一个共同的胎盘，胎盘内的血管可以动－动脉、静－静脉和动－静脉的吻合方式存在，它们相互吻合,相互代偿,保持两胎儿间的循环平衡;如果动力学的平衡被打破,产生压力差,造成单向血流,即会发生双胎输血综合征。 双胎输血综合征在单绒毛膜双胎中的发生率为10% ～25%。 绒毛膜性的判断：7～9孕周,羊膜分层、羊膜囊和胚外体腔能清楚显示,可通过计数来判断绒毛膜性。 随孕周增加,两胎胎盘的连接处见一个“A”结构此为双胎峰征,为双绒毛膜双胎的特征 ;而见“T”字形征 ,则为单绒毛膜双胎。 双胎输血征的早期预测 11～14 孕周两胎儿颈项透明层厚度出现不一致 受血胎儿静脉导管出现异常多普勒血流频谱 两羊膜腔内羊水量轻度差异, 一侧羊膜腔内羊水量减 少, 表现为“隔膜皱褶 胎儿膀胱长度正常 6mm,若一胎儿膀胱过大(纵向直径 7mm) ,而另一胎儿膀胱不显示,是预示双胎输血征发生的一项指标 脐带帆状附着或边缘附着可作为预测双胎输血征发发生的一项指标 双胎输血征的中孕期超声诊断 受血儿羊膜腔内羊水过多,最大垂直前后径 8.0cm,供血儿羊膜腔内羊水过少,最大垂直前后径 2.0cm 受血儿膀胱增大,供血儿膀胱过小或不充盈。 两胎儿生长不对称,体重估测差异 20%。 受血儿脐带直径大于供血儿脐带直径。 Dopp ler超声检查,脐动脉舒张末期血流速度减低、消失甚至出现反向血流;静脉导管a波反向;脐静脉出现搏动血流。 胎儿水肿,表现为皮肤水肿、心包积液、胸腔积液及腹水。 胎儿超声心动图,受血儿表现不同程度的心衰,心室肥厚,心脏增大。 双胎输血综合征的超声分期 结论 早期正确判断胎儿绒毛膜性 产前超声诊断主要依据是羊水量的异常，而不是胎儿大小的不对称 * * 时间：2007-10-24 双胎输血综合征是指一胎儿的血液通过不平衡的胎盘血管吻合网输入另一胎儿而引起的一系列病理生理改变和临床症状，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。 分期 羊水过多或过少 供血儿膀胱无充盈 CADs⑴ 水肿胎儿 胎死宫内 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋ － － － ＋ ＋ － － － － ＋ 注: ⑴ CADs ( critically abnormal Doppler) :极度多普勒血流频谱异常,至少符合以下其中1项: ①脐动脉舒张末期血流缺如或反向; ②静脉导管–a波反向; ③脐静脉血流搏动 *