危重病儿基本处理和转运-培训课件.ppt

总体 评估 注意事项： ⑤对于不稳定的长骨骨折应予固定，以保护血管和神经 ⑥建立良好的静脉通道，保持胃管通畅 ⑦固定好所有的线路、管道。非常重要的是，在努力提高转运速度的同时，不能忽视准备工作 转运实施 到达求助医院时的工作 总体 评估 填写转诊记录单，对病史、辅助检查结果 和治疗进行详细登记 取得家长理解与合作，并签订危重患儿转运同意书，以防不必要的医疗纠纷。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定监护人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 转运途中的工作实施 安全转运的原则 总体 评估 （1） 配备有经验的医护人员，全面检查，反复评估病情，病情变化及时处理，并做好观察记录 （2） 保持所有转运设备良好的工作状态，全面不间断的监护 （3） 及时与本院联系，通知做好相应准备 （4） 到达医院，直接交接，完善病历记录和审核 在转运程序中最重要的一环是稳定患儿病情 转运途中的工作实施 转运途中的危险 总体 评估 不利情况的估计：重症病人常存在生理紊乱，尤其在转运途中，其病情更易恶化，因此对不利情况的发生要给予充分的估计，“越快越好”的原则不适于转运重症病人 转运交接 当到达接受科室／医院后．转运人员应与接收科室／医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性，交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认 清理消毒转运设备和物品，做好下一次转运准备 总体 评估 转运交接 进行转运评价 重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发，传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则 总体 评估 审核和培训 应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善 医护人员在负责转运前应受培训，主要包括：业务培训、心理培训、信息交流技巧培训和接收医院对求助医院的培训 总体 评估 谢 谢！ 危重症的评估和识别 演讲人：吴 奎 湖南省妇幼保健院 科 室：普儿科 转运实施 概述 转运网络 审核和培训 1 2 3 4 目 录 概述 危重患儿转运系统已成为急诊医疗体系的一个重要组成部分 转运系统是接收单位主动“把流动的ICU送到危重儿身边”的双程转运系统，通过有计划、有组织地将基层医院产科、儿科与大医院ICU联系起来，及时把基层医院中的高危患儿转送回ICU，使患儿得到最好的诊疗与护理，从而降低危重患儿病死率与致残率 转运网络 总体 评估 转运网络的组成 转运指征 转运工具 转运设备及药物配置 转运表格 转运网络的组成 求助医院 基层医疗单位，包括一、二级医院或未设立ICU的三级医院 接收医院 接受转运危重儿的医院，一般是设有ICU的三级医院，或者是治疗某种疾病实力最强的医院 总体 评估 转运人员 在发达国家转运人员多由训练有素的专职人员担任，国内转运人员大多由负责转运的儿科医师和护士担任 病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备 病情 评估 我国目前尚无规范化的标准，且各地医疗资源、医医疗水平存在差异，转运指征应视当地医疗情况而定，接收医院与求助医院应定期沟通，制定出符合当地情况的转运标准 转运指征过严或过宽均不利于患儿的救治 病情 评估 转运指征 包括陆运、水运和空运三种，其中以陆上汽车转运最为常用 若医院周围以水路为主，则以水上救护艇转运为宜 我国目前专用救护飞机尚不普及，租用直升飞机转运价格十分昂贵 总体 评估 转运工具 转运设备及药物配置 重症转运床 重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等，所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面 转运床应与救护车上的担架系统匹配 小婴儿需配备专门的转运暖箱 总体 评估 转运设备及药物配置 仪器配置 转运仪器总体要体积小、重量轻、能同定于暖箱或升降台车上，有抗震及抗侧倾性能 主要包括呼吸机、呼吸暂停监护仪、生命体征监测仪、注射输液泵、微量血糖仪等 总体 评估 转运设备及药物配置 设备 包括通讯设备、抢救设备、输液设备等 药物 须有明显的药物标签，以便识别，包括