08糖皮质激素(修改).ppt

（四）慢性阻塞性肺疾病 COPD分期 治疗原则 COPD 稳定期 包括患者教育与管理、避免危险因素、支气管舒张剂及吸入型糖皮质激素等药物治疗，以及氧疗、康复治疗等。 COPD 急性加重期院外治疗 首先确定COPD 急性加重的原因和严重性评价。除支气管舒张剂外可考虑口服糖皮质激素。 COPD 急性加重期住院治疗 控制性氧疗、抗感染、支气管舒张剂、全身用糖皮质激素及呼吸支持疗法等。 ongoing 1.吸入型糖皮质激素适用于(1)COPD 稳定期1 秒用力呼气容积（FEV1） 50％ 预计值(Ⅲ级和Ⅳ 级COPD)并且有临床症状者；（2）反复急性加重的COPD 患者。 2.吸入型糖皮质激素和长效β2-受体激动剂联合制剂比单用吸入型糖皮质激素效果好。部分COPD 急性加重期患者可选用糖皮质激素联合β2-受体激动剂雾化吸入。 3.全身用糖皮质激素对COPD 急性加重期治疗有益。短效β2-受体激动剂较适用于COPD 急性加重期的治疗，可加抗胆碱能药物；较为严重者也可考虑静脉滴注茶碱类药物。COPD 加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素。要权衡疗效及安全性决定用量。参考剂量：泼尼松或泼尼松龙20～40 mg/d，口服，连用5～10 天后逐渐减量停药。或静脉给予甲泼尼龙40 mg/d，2～5 天后改为口服，可根据病情适当调整糖皮质激素剂量和疗程。对COPD 患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 4.对于COPD 患者，吸入型糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部。 糖皮质激素的应用在慢阻肺疾病中的应用 总结与讨论 周蔚，沈燕，周亚平，李一.糖皮质激素不同给药方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效比较[J]药物研究2015 ,5 ,24 (9):47-48 关于激素泵入和静滴哪个给药方式效果更好？ 曾俊，陈志，卢院华，何招辉.微量泵输入小剂量氢化可的松对感染性休克患者的影响[J]江西医药2015 ,6 ,50 (6):502-505 感染性休克是重症医学科(ICU)内威胁患者生命的常见疾病，免疫功能紊乱在感染性休克的发病机制中占重要地位，糖皮质激素能抑制感染性休克引发的过度炎症反应。对感染性休克患者， 静脉应用小剂量氢化可的松已得到广泛认同，但氢化可的松的具体临床应用亦存在一定问题。有研究表明接受分次静脉补充氢化可的松的感染性休克患者高血糖和高钠血症的发生率亦明显升高， 而高血糖波动幅度是ICU 重症患者死亡的独立危险因素。若采用微量泵的方式补充氢化可的松，有可能使血糖更加稳定，但外源性氢化可的松持续作用于垂体，又有可能持续负反馈抑制会下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）， 而HPA 轴的改变同样会影响感染性休克患者的预后。本研究通过使用微量泵对感染性休克患者输入小剂量氢化可的松，观察对患者血流动力学、血糖波动及预后的影响. 目前认为增加血管平滑肌对内、外源性血管活性药物的敏感性， 可能是糖皮质激素能够逆转休克的潜在机制。微量泵给药虽然能使外源性摄入皮质醇浓度更加稳定，但生理状态下，皮质醇呈“脉冲式”释放，一般皮质醇水平最高在早晨(约6-8 点)，最低点在凌晨(约0-2 点)，若持续静脉外源性泵入糖皮质激素， 作用于垂体的糖皮质激素受体， 有可能会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）持续负反馈抑制。因此，并不推荐对感染性休克患者优先选择长时间抑制HPA轴的长效皮质醇制剂。本研究显示同对照组相比，研究组患者在去甲肾上腺素使用率明显减少的前提下， 心率明显下降，平均动脉压、乳酸清除率亦明显升高。提示对顽固性感染性休克患者微量泵输入氢化可的松能缩短休克逆转时间，减少血管活性药物的使用时间，提高乳酸清除率，能更早改善组织氧供和代谢平衡。综合上述，对顽固性感染性休克患者，采用微量泵输入小剂量氢化可的松能快速稳定患者血流动力学、缩短休克持续时间，并有效避免外源性补充皮质醇发生高血糖的合并症，更稳定患者血糖波动幅度，有利于维护患者机体代谢平衡。但在降低ICU及总住院天数、降低病死率等方面，两组没有显著差异。可能与样本数量少有关，需要更大类型临床随机双盲研究来揭示相关问题。 总结与讨论 糖皮质激素的药理作用:抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克作用、中枢作用、对血液成分的影响 ； 临床应用：内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者(休克)、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤、预防治疗某些炎性反应后遗症； 糖皮质激素的分类及比较、使用方法： 氢化可的松：生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效，用量小于可的松，代谢差异：氢化可的