型糖尿病早期启动胰岛素治疗获益与挑战内分泌科2015-培训课件.pptx

2型糖尿病早期启动胰岛素治疗获益与挑战 ;目的;观众互动问题;;主要内容;主要内容;生理性胰岛素分泌 基础-餐时概念;餐后高血糖约占日间血糖升高的30~40%;;随着时间推移，血糖控制水平下降;UKPDS HbA1c 下降1%，并发症发生率大幅下降;胰岛素是最有效的降糖药物;随着时间推移 大多数T2DM患者终将使用 胰岛素 控制血糖;针对血糖三角的治疗策略;主要内容;ACCORD =控制糖尿病心血管风险行动；ADVANCE = 糖尿病和血管病行动；VADT = 退伍军人糖尿病研究 ACCORD study group. N Engl J Med. 2008;358(24):2545-2559. ADVANCE Collaborative Group N Engl J Med. 2008;358(24):2560-2572. Duckworth W, et al. N Engl J Med. 2009;360(2):129-139. Holman RR, et al. N Engl J Med. 2008(15);359:1577-1589. ;*强化治疗vs传统治疗，P0.05 UKPDS Study Group. Lancet. 1998;352(9131):837-853. Holman RR, et al. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-1589. ;早期胰岛素强化治疗能否改善新诊断T2DM患者的β细胞功能和血糖控制？;早期控糖的收益：代谢记忆;血糖有“代谢记忆”;胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者β细胞功能和血糖控制的影响：多中心、随机、平行组研究 ;试验流程;胰岛素治疗组1年缓解率更高;1年时胰岛素组AIR保持更好;结 论;DCCT/EDIC研究设计;DCCT主要研究结果;EDIC主要研究结果;2013年——DCCT/EDIC研究30周年;DCCT/EDIC研究小结;T1DM早期强化治疗7年与远期死亡率的关系;DCCT/EDIC研究中位随访27年：男性死亡率高于女性;T1DM早期强化治疗较常规治疗组全因死亡率下降33%;改变生活方式对于预防糖尿病的影响——大庆研究;最新进展要点;主要内容;临床实践的现状如何？;;;主要内容;启动胰岛素治疗面临的挑战;医生和患者方的障碍 担心发生低血糖;启动胰岛素治疗面临的挑战;启动胰岛素治疗面临的挑战;启动胰岛素治疗面临的挑战;启动胰岛素治疗面临的挑战;;启动胰岛素治疗面临的挑战;启动胰岛素治疗后，患者的顾虑有所改变 ; 以患者为中心;有时，去治愈 常常，去帮助 总是，去安慰;主要内容;制定适合患者个体情况的治疗方案;医生在诊治每例2型糖尿病患者时都应时刻牢记TIME ;成功启动胰岛素治疗的4个关键时间点;主要内容;结论;思考早期胰岛素治疗的生理??获益，及其对患者治疗的影响 思考启动治疗的障碍，以及在患者中可以有效克服这些障碍的方法 在制定个体化治疗方案时，权衡早期胰岛素治疗的利弊