09肠杆菌科.pptVIP

（一）标本 中段尿、血液、脓液、脑脊液、粪便 三、微生物学检查法 （二）分离培养与鉴定 （1）肠外感染。 ① 涂片染色检查： ② 分离培养： （2）肠内感染 （三）卫生细菌学检查 大肠菌群数 我国卫生标准规定，大肠菌群在每100ml饮用水中不得检出 大肠菌群不代表某一个或某一属细菌，而是具有某些特性的一组与粪便污染有关的细菌。 其定义为：需氧及兼性厌氧、在37℃能分解乳糖产酸产气的G-无芽胞杆菌。 预防 加强水和食品、环境的卫生细菌学监测，注意饮食卫生 进行诊疗技术时应严格无菌操作 隔离治疗腹泻病人，切断传染源 治疗 抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行 四、防治原则 女，21岁，持续3d尿频、尿痛。尿有异味。无发热、腹痛及皮疹。离心尿标本做显微镜检查每个高倍视野见10-15个白细胞和大量革兰阴性杆菌。 问题： 1）该患者可能感染了何种病原体？ 2）此病原菌可能源于何处？ 3）此菌进入尿道的最有可能途径是怎样的？ 秋季一病人发热、腹痛、腹泻、脓血便，有明显的里急后重感。血白细胞1.3万／mm3，中性８９％。 讨论： １．可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？ ２．对该例病人应如何处置？ 九月份，一患儿急起高热，突然昏迷。血白细胞9800／mm3，中性８７％。无腹痛、腹泻。肛拭子细菌分离培养发现志贺痢疾杆菌。 讨论： １．最可能的诊断是什么？依据是什么？ ２．患儿昏迷的原因及病理机制是什么？ 第二节 志贺菌属（Shigella） 俗称痢疾杆菌（dysentery bacterium） 1、形态结构 G－短小杆菌、有菌毛、无鞭毛 2、培养特性 营养要求不高 SS培养基上，呈无色半透明菌落 动力阴性，硫化氢阴性。 一、生物学性状 5、抵抗力 弱，对酸非常敏感，故粪便标本应迅速送检 。 4、分类 志贺菌属细菌有O和K两种抗原 依据O抗原将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型） 痢疾志贺菌（S.dysenteriae）; 福氏志贺菌（S.flexneri）; 鲍氏志贺菌（S.boydii）; 宋内志贺菌（S.sonnei） （一）致病物质 1、侵袭力 2、内毒素 3、外毒素 二、致病性与免疫性 菌毛、分泌系统、Ipa 志贺毒素，由A群菌株产生,神经毒，细胞毒，肠毒性 1.致机体发热、神智不清甚至休克 2.破坏肠粘膜，出现典型的脓血粘液便 3.作用于肠壁自主神经，腹痛，里急后重 细菌性痢疾是一种常见病，主要流行于发展中国家，全世界年病例数超过2亿，年死亡病例达65万。 自2003年以来，根据我国卫生部公布的报告传染病发病率数和死亡数排序，其发病数总在前五位，死亡数在前十位。 （二）所致疾病 细菌性痢疾（菌痢） 临床类型： 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 急性中毒性痢疾 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径，感染局限于肠道 症状：突然发病，常有发热腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重 多见小儿，消化道症状不明显 1、粘膜局部抗感染免疫 分泌型IgA（sIgA）； 2、病后免疫期短暂，也不巩固。 原因： ① 细菌仅侵入肠壁组织 ② 菌属内型别多 （三）免疫性 （一）标本 采集注意事项：取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；标本若不能及时送检，宜将标本保存于30％甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 三、微生物学检查法 （四）快速诊断法 免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；PCR技术、基因探针 （二）分离培养与鉴定 （三）毒力试验： Senery试验：受试菌菌悬液→豚鼠眼结膜囊内→角膜结膜炎，表明受试菌有侵袭力。 四、防治原则 非特异性预防： 卫生学监测，垃圾处理和灭蝇； 隔离病人和消毒排泄物； 发现亚临床病例和带菌者； 特异性预防：致力于活疫苗的研究 减毒链霉素依赖株；杂交株 治疗：药敏试验选择临床用药 秋季一病人发热、腹痛、腹泻、脓血便，有明显的里急后重感。血白细胞1.3万／mm3，中性８９％。 讨论： １．可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？ ２．对该例病人应如何处置？ 九月份，一患儿急起高热，突然昏迷。血白细胞9800／mm3，中性８７％。无腹痛、腹泻。肛拭子细菌分离培养发现志贺痢疾杆菌。 讨论： １．最可能的诊断是什么？依据是什么？ ２．患儿昏迷的原因及病理机制是什么？ 一病人高热二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾肿大。肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶８０，ＴＡ：１∶３２０，ＴＢ：１∶２０。 讨论： １．最可能的诊断是什么？依据是什么？ ２．如何明确诊断？ 一病人