药物的理化性质完成版-培训课件.ppt

二、药物性质对静脉输液的影响 PH相关性 静脉炎 原因：药物酸碱度对血管内膜的刺激 加重静脉炎的的因素包括： 血液稀释不充足 留置导管时间过长 药物输注后没有进行充分冲管 二、药物性质对静脉输液的影响 充分的血液稀释 — 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 掌握静脉输液速度 如何预防PH相关性静脉炎 二、药物性质对静脉输液的影响 将1ml5%碳酸氢钠注射液加入到0.9%氯化钠注射液250ml和25mg七叶皂甙钠的输液中，使输液的pH值由4.6调整至7.4左右 葡萄糖注射液的pH范围为3.2～5.5，当红霉素溶于葡萄糖注射液中，其液体pH值更低，对血管刺激更大，因此，注射用乳糖酸红霉素的稀释溶媒宜生理盐水。 药物渗透压对血管的的影响 人体的正常渗透压为： 280~310mosm/L 当低渗溶液输入体内时 当高渗溶液输入体内时 药物渗透压对血管的的影响 水分子向细胞内移动，细胞水分过多可造成细胞破裂、静脉刺激与静脉炎 水分子向细胞外移动，组织渗透压升高、血管内细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1和E2，静脉壁通透性增强，静脉内膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织妥，使静脉收缩变硬，致静脉炎。 药物渗透压对血管的的影响 结论：渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600 mosm/L 中度危险 400-600 mosm/L 低度危险 400 mosm/L 研究证明渗透压600mosm/L的药物可在24小时 内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 药物渗透压对血管的的影响 50%GS PH值为3.2~5.5 渗透压为2526 mosm/L 药物的刺激性与静脉血管炎 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（腐蚀性，刺激性，细胞毒性、微粒等）。 外渗的药物分类及临床表现 药物类型 药物名称 外渗症状 刺激剂外渗 烷化剂 （异环磷酰胺、卡莫斯丁） 此类药物外渗可引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结、色色沉着、但不会引起坏死。 铂类似物 （卡铂、顺铂、奥沙利铂） 紫衫烷类 （紫杉醇、多西紫杉醇） 蒽环类 （脂质类多柔比星） 拓扑异构酶Ⅱ抑制剂 （依托泊苷） 外渗的药物分类及临床表现 药物类型 药物名称 外渗症状 发疱剂外渗 烷化剂 （氮芥） 可以引起严重的组织损伤和坏死。早期表现与刺激剂类似，但随着时间的推移，红斑和疼痛加重，出现皮肤褪色、硬化、并可发展到脱屑和起疱、组织坏死、溃疡形成、严重者经久不愈，溃疡深及肌腱及关节，可至关节僵硬、活动障碍等. 蒽环类 （多柔比星、柔红霉素） 抗代谢药类 （丝裂霉素、放线菌素D、 米托蒽醌） 长春花生物碱类 （长春新碱、长春瑞滨） 0度 正常 Ⅰ度 皮肤有红斑 Ⅱ度 干性脱皮、水疱、瘙痒 Ⅲ度 湿性脱皮 Ⅴ度 剥脱性皮炎坏死 WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度标准 药物外渗的治疗 局部可选用中药外敷：如意金黄散等； 严重的局部损伤需外科清创或联合植皮正兴。 三、静脉输液用药原则及注意事项 输液反应的定义：输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。 常见的输液反应 少见的输液反应 输液药物本身的不良反应 1、药物原料本身含有热源； 2、输液器或各种用具被污染； 3、配液或\及输液的过程中操作不规范， 引起液体污染。 1、药物制备过程中产生； 2、药物放置过程中产生； 3、精密输液器的使用大大降低了发生率。 输液药物反应注意事项 1 严格控输液药品的质量 1 1 严格控输液药品的使用 2 1 严格控制药品配置的无菌操作 3 输液药物反应注意事项 1 严格控药品配置的无菌环境 4 1 掌握各种药物的配伍禁忌 5 1 严格控制输液的无菌操作 6 输液药物反应注意事项 1 注意个体差异 7 1 药物的相关注意事项 8 1 其他注意事项 9 1、多看药物说明书； 2、严格遵医嘱给药。 1、中药针剂：成分复杂； 2、消毒液：能保证有效的消毒； 3、气候条件：夏季温度高，药物容易污染；温差大、气温低、药液过冷容易血管刺激，引起血管痉挛，出现寒颤、体温身高及血压升高。 请大家构思一种输液用的加温器，可以同时具备多种功能，比如输液肢体的固定等！ 化学稳定性，影响药物质量及体内过程。它们都跟药物作用息息相关。 * * * * 治未病中心 童欣 药物的性质与静脉治疗的关系 静脉给药后药物的体内动力学 药物的性质及药物相互作用 药物性质对静脉输液的影响 1 2 3 静脉输液用药原则及注意事项 一