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* * * * * * * * 郑然 药物引起过敏性休克的急救及护理 急诊科 郑然 2016-04-19 一、过敏性休克 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理常会危及生命。 二、常见病因 抗生素 局部麻药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫铵、叶酸) 诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴肽） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） 异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶 、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质，（橡胶产品），蜂类毒素。 速发相——接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相——接触变应原后数小时发病 I型变态反应 lgE 本病猝死的主要生理表现有： 急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血 镜下：气道粘膜下轻度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。 LOREM IPSUM DOLOR 相关病理切片 50%发生在用药后5分钟内 80%~90%发生在用药后30分钟内 10%~20%为迟发反应 发生时间 血压下降----休克血压80/50mmHg一下 与过敏相关的症状 两大临床特点 1.皮肤黏膜表现，是最早出现的症状，皮肤发红，瘙痒，广泛荨麻疹，血管性水肿，喷嚏，水样鼻涕，声哑。 2.呼吸道梗阻，是最常见的表现，最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿。 3.循环衰竭,面色苍白、脉搏细弱、四肢厥冷，心动过速及晕厥是心脏骤停的主要症状。 4.消化道症状，腹痛，腹泻，呕吐，严重的可能出现血性腹泻。 5.中枢圣经系统，恐惧，烦躁，晕厥，随着缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。 6.血液系统，血液浓缩，弥漫性血管内凝血（DIC）。 临床表现 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。 凡在接受注射、口服药或其他等物后立即发生全身反应，就应考虑本病。 诊断 鉴别诊断 多发生在注射后，尤其伴发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷，出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。 过敏性休克抢救一线治疗 1.肾上腺素0.3~0.5mg im 1.立即停止原治疗 间隔15~20min可重复2~3 2.更换滴管、液体 次儿童0.01ml/kg 3.快速补0.9%NS 2.吸氧 500~1000ml(半小时 内） 过敏性休克抢救二线用药 激素 抗组胺药 1.地塞米松10~20mg iv 1.苯海拉明20mg肌注或者 2.氢化考的松200~300mg 非那根25mg肌注 加入0.9%NS250ml静点3 2.雷尼替丁150mg加入0.9% 3.甲基强的松龙120-240mg N
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