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[康复医学] 急性肝功能衰竭营养治疗原则 Tags: 肝功能, 营养, 急性, 原则, 衰竭 供给低蛋白、高碳水化物、充足维生素和适量热能的膳食。? ? 1 热能。每天供给热能应不低于7.53MJ(1800kcal)，保证机体代谢需要，减少蛋白质分解和代谢氨的产生，以避免肝昏迷的发生和发展。? ? 2 蛋白质。供给量过低，会加剧自身蛋白质的分解，不利于肝病的恢复，过多则可能导致或加重肝昏迷，因而需根据病情而定。各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸及谷氨酰胺、门冬酰胺等在体内产氨较多，其次是蛋类；奶类产氨最少。? ? 2.1 血氨中度增高，无神经系统症状者，第1—2天可用低蛋白膳食，每天蛋白质可按0.5g/kg，总量在30g/d-40g/d左右，好转后可逐步调整供给量，每2-3天调整一次饮食中蛋白质供给量，以每天不超过0.8g/kg为宜。? ? 2.2 血氨明显增高伴精神神经症状、并出现昏迷者，在48-72小时或更长时间内，给予完全无动物蛋白膳食，以后每天从0.2-0.3g/kg开始供给，每天约20g；病情略有好转时，改为优质蛋白，以乳类最好，以后每间隔3-5天增加1次，每次量宜少于10g，蛋白质供给总量每天每千克体重不超过0.8g。如果在增加食物蛋白同时，再次出现血氨升高且伴有精神神经系统症状，则应限制蛋白质更加严格，时间更长，递增速度更慢。? ? 2.3 血氨不高但有精神神经症状者，在24h内给予无动物蛋白膳食，继续观察血氨；监测血氨不高，表明肝昏迷与血氨无关，即可给予每天0.2-0.3g/kg/d蛋白质；以后每3-5d增加1次供给量，每次增加10g左右；直至全天蛋白质供给达1g/kg，可维持肝性脑病病人氮平衡，并能促进蛋白质合成，有助于浮肿消退和促进肝细胞修复。若病情允许用少量动物蛋白，应注意将蛋白质分配于三餐之间。? ? 2.4 肝昏迷伴肝肾综合征，蛋白质供给要结合血氨、尿素氮及肌酐水平综合考虑。? ? 2.5 严重肝昏迷病人暂不宜供给动物蛋白食品，应补充一些植物蛋白，如豆腐脑和豆浆，以避免出现负氮平衡；开始增加动物蛋白时，应增加含氨少的动物蛋白，如牛奶含氨较少，蛋类次之，肉类含氨最多；当病情允许供给少量动物性蛋白质时，应将其平均分配在2餐，使得蛋白质的互补作用充分发挥。? ? 2.6 应选用富含支链氨基酸的蛋白质为宜，因为肝昏迷病人血中支链氨基酸水平下降，可使支链氨基酸与芳香族氨基酸比值由正常人的3.0-3.5下降到1.0以下。黄豆蛋白质含有丰富的支链氨基酸，芳香族氨基酸含量少。每100g黄豆内含缬氨酸180mg、亮氨酸3631mg、异亮氨酸1607mg、色氨酸462mg、苯丙氨酸1800mg。? ? 3 碳水化物。足够碳水化物可减少蛋白质分解，并抑制糖原异生。每天供给碳水化物400g左右，可供热能6.72MJ(1600kcal)。昏迷不能进食者如无食管静脉曲张，可用胃管供给给营养素。鼻饲胃管中可滴入葡萄糖水、果汁、藕粉、米汤等。发热、烦燥者适当增加热能，可用精细的粮食及纤维少的水果。? ? 4 脂肪。低脂肪膳食可避免增加肝脏负担，30-40g/d，可提供热能1.13-1.51MJ(270-360kcal)；为保证提供热能和防止腹泻，可采用脂肪乳剂。? ? 5 维生素。肝功能衰竭时各种维生素摄入少，吸收障碍，利用不良，丢失增多，贮存耗竭，故必须全面补充。供给多种维生素丰富的食物，维生素Ｃ有利于解毒之需要。? ? 6 调整膳食电解质含量。根据临床需要与病情，对膳食钠和钾的含量进行调整；病人因长期食欲不振、进食不足、使用利尿药物等原因，均可引起低钾血症，导致代谢性酸中毒，故应给予补钾，及时纠正低钾血症；若有腹水、水肿宜给低盐或无盐膳食；限制液体量，可将计划内水供给量改用果汁，能同时达到补充水分和维生素的双重目的。? ? 7 供给适量质软而无刺激性的食物纤维；宜选用质地柔软的食物纤维，如水果中的果胶、海藻中的藻胶等；所有的鲜嫩蔬菜和去皮水果均应切碎、煮软，以除去粗糙纤维，并使之软化。昏迷前期，给予极易消化的少渣半流质膳食或流质膳食，昏迷不能进食者，无食管静脉曲张者可用鼻饲。