高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者健康管理服务规范-培训课件.pptVIP

* 参考资料： 1、国家基本公共卫生服务规范（2009年版） 2、社区卫生服务技术规范丛书---社区2型糖尿病病例管理（试用） * * * * * 糖尿病患病特点 （1）常见病 糖尿病患病率的迅速增长使其成为目前临床上的一种常见病。 （2）终身疾病 糖尿病的病因与发病机制复杂，人类至今尚未找到根治的方法，患者需要终身接受治疗。 （3）渐进性疾病 长期血糖控制不佳的糖尿病患者，会逐渐伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全，导致残疾或者早亡。 （4）自我管理及可控制的疾病 糖尿病患者通过改变生活方式，接受社区—医院规范化管理，可使血糖控制良好，延缓疾病进展，提高患者生命质量。 * due to the progressive nature and low percentage of the diagnosed and treamtment * * 在这189.4亿直接医疗成本中，治疗有并发症2型糖尿病的直接医疗成本占中国大城市治疗2型糖尿病直接医疗成本的 81.1% * * * * * * * * * * * 糖尿病人饮食治疗的原则是：控制总热量，平衡膳食，维持标准体重。????1、控制总热量????糖尿病人实际上和正常人一样，也要通过膳食摄取热量，但是必须比正常人摄入的总热量低一些。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。因此，糖尿病人不能停留在只知道吃几两主食的不确切认识上，必须了解自己应该摄入的总热量。???????2、什么是糖尿病人的平衡膳食????平衡膳食是一种科学合理的膳食，提供的营养素不仅全面，而且数量合理。要达到平衡膳食，每天就必须摄入这四大类食物：谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋鱼豆类、油脂类。患者可根据需要摄入的总热量和平衡膳食种类，安排各种食物，但数量要合理，且糖尿病人的平衡膳食热量应比正常人低。????糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500千卡左右。一般来说，主食为男性5两～6两，女性4两～5两；再加蔬菜1斤，肉蛋鱼豆类制品2～3两，烹调油4钱。????另外要特别注意：避免高糖食物，如各种糖果、甜食；减少脂肪的摄入，除限制动物脂肪外，植物油也应在20克以下；避免油腻和含脂肪高的食物，如油炸食品及瓜子，花生等；避免含胆固醇高的食品，如动物内脏；选择高纤维食物，如粗粮、含纤维高的蔬菜；血糖控制好的可以在两餐中间吃4两水果，但同时要减少半两主食；定时定量进餐，可以少量多餐；鼓励多饮水。???? * * * 仅供参考 * 豆腐、蔬菜不含胆固醇，宜多吃。内脏、肥肉和蛋黄是使血脂增高的最重要来源。 * * * 优质食物不仅能提供优质蛋白、矿物质和维生素，还能减少热量的摄入。随着生活水平的提高，营养素的缺乏已不多见，控制热量的摄入尤为突出。 不同减体重方式对健康指标素影响（2） 指 标 单独控制饮食 控制饮食＋运动 体力 下降 改善、耐力提高 精神状态 压力大 改善、对减体重有信心 静息代谢率 下降 保持或增加 血清HDL-C水平 下降 提高 减体重计划 不易坚持 容易执行和坚持 减体重后反弹 容易发生 一般不会发生 * 肥胖的药物治疗 下列情况考虑 在医务人员指导下，非药物减肥失败 因增加体力活动可能加重原有疾病者 适应症 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大 合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝 合并关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 BMI＞24，合并有上述合并症 BMI ＞28，不论是否有合并症，经3-6月非药物治疗无效（减重＜5％），甚至体重有上升趋势 * 戒 烟 解释危害 戒烟的意识 制定戒烟日 营造环境 药物治疗 尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion） 戒断症状 易怒 缺乏耐心 敌意 焦虑 情绪沮丧 注意力不集中 失眠 坐立不安 食欲和体重增加 * 戒 烟 * 判断标准： 0～2分为极轻；3～4分为较轻；5分为普通；6～7分为较重；≥8分为极重。 戒烟专家认为：烟瘾程度评分≥5分者，就应采用尼古丁替代治疗（NRT），烟瘾程度评分≥8分者，不采用尼古丁替代治疗几乎很难戒烟。 戒 烟 * 心理指导 减轻精神压力，保持平衡心理 开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣 * 三、管理流程 确定管理对象 测量血糖、血压，评估是否存在危险情况 根据评估结果，进行分类干预 按要求及时随访 * 三、管理流程 流程图 * 四、管理要求 宣传动员 使更多的糖尿病患者愿意接受管理。 掌握患者情况 通过各种渠道发现糖尿病患者，掌握辖区居民2型糖尿病的患者情况。 建立健康档案 按要求为所有糖