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《急危重症护理学》实验指导 760型呼吸机操作步骤 一 用物准备 呼吸机及各种连接管路、模拟肺、氧气、无菌蒸馏水、多功能插座、简易呼吸器、吸痰器、吸痰管、注射器、胶布等。 二 操作步骤 1 正确连接呼吸机各管道，湿化器内加入灭菌蒸馏水，水位至Max线。 2 连接呼吸机、显示器、湿化器电源。 3 连接氧气，打开氧气，压力不超过0.4。 4 先开显示器开关，再开呼吸机、湿化器开关，设置温度为32-34℃。 5 选择合适的通气模式：A/C SIMV SPONT然后根据所选模式选择呼吸型式：容量控制呼吸（VCV），压力控制呼吸（PCV），压力支持呼吸（PSV）。 6 调节各参数： 容量控制呼吸设置： A 呼吸频率：12-16次/分； B 潮气量：传统通气潮气量为10-12ml/Kg，现主张小潮气量，限压通气，潮气量为6-8 ml/Kg，平台压力小于30cmH2O； C 峰流速30-40L/min，峰流速可改变吸呼比，调节峰流速时要察看显示器，使吸呼比维持在1：1.5-2； D 吸气平台压：5-13 cmH2O。 压力控制呼吸设置： A 呼吸步率：12-16次/分； B 吸气压力正常15-20 cmH2O，不超过25 cmH2O，现主张小潮气量限压通气，吸气压力为9-16 cmH2O； C 吸呼比：1：1.5-2； D 压力上升梯度：25。 压力支持通气：PSV A 压力支持：15-20 cmH2O，不超过20 cmH2O，看潮气量调节； B 压力上升梯度：25； C 呼气灵敏度：50。 一般设置： A PEEP/CPAP：3-5 cmH2O； B 流量触发灵敏度：3L/min； C 氧浓度：45%，缺氧时间长的病人可调至50%以上（甚至可吸纯氧），最长时间不超过4小时，以防发生氧中毒。 7 报警设置：按要改变设置值的相应按钮，转动旋钮设定按ACCEPT确认。 8 无报警：摘掉模拟肺，连接病人。 9 在机械通气过程中，严密观察病人情况和各参数的变化以及有无报警、人机对抗等。当病人病情发生变化时，及时调节各参数以适应病人的需要。 10 停用呼吸机： ①将呼吸机和病人分离，先关显示器，再关呼吸机、湿化器开关；②关氧气；③拔掉电源； 11 呼吸机螺纹管、湿化器各个接头及呼吸机面板等进行终末消毒处理。 三 思考题 1 呼吸机使用中出现人机对抗怎样处理？ 2 简述呼吸机高压报警和低压报警的处理方法？ 电动洗胃操作 一 用物准备 1 用物：电动洗胃机装置一套（洗胃机、水桶内盛洗胃液5000～10000ml、污物桶）、治疗盘内盛：无菌治疗碗（内盛胃管一根、镊子一把、压舌板一个、纱布两块）用无菌纱布覆盖、石腊油、弯盘、纱布、开口器、舌钳、听诊器、50ml注射器、橡胶单、治疗巾、胶布、无菌手套、手电筒、水温计、标本瓶（必要时）。 2 检查洗胃机的性能：接通电源，检查洗胃机性能，连接洗胃机各个管道，将管末端分别置于各桶内，检查管道是否通畅，备好胶布。 二 操作步骤 1 备齐用物，携至床旁，核对病人，对清醒病人做好解释工作。 2 病人去枕平卧，找到剑突部位，右手用镊子持胃管前端，左手垫纱布捏住胃管后端，测量病人鼻尖-耳垂-剑突的距离并作标记，。 3 协助病人左侧卧位，铺橡胶单及治疗巾于病人胸前及口角处，弯盘置于口角旁，用物放于治疗巾上，倒石蜡油于纱布上（或用制备石蜡油球）。 4 嘱病人张口，检查病人口腔（必要时用压舌板和开口器），如有活动假牙应取出，放置胃镜咬口。 5 戴无菌手套，持胃管并用石腊油润滑胃管前端约10～15cm，右手持胃管前端自病人口腔缓缓插入14～15cm时，嘱病人作吞咽动作，同时插入胃管至所需长度，如病人无呛咳、呼吸困难等症状，验证胃管确实在胃内，胶布固定，然后将胃管与洗胃机相连接。 6 先按手吸键吸出胃内容物，再按手冲键反复冲洗或按自控键反复冲洗，直至流出的液体澄清无味为止，必要时留取胃内容物送检。 7 拔管： 遵医嘱停止洗胃，关机，分离胃管与洗胃机，反折胃管末端用纱布包裹，边拔边擦，当胃管前端接近咽喉处快速拔出，以免液体流入气管，将胃管盘好放入盘内。 8 取出胃镜咬口，清洁病人口鼻面部（清醒病人协助其洗脸漱口），撤去橡胶单及治疗巾，脱手套，协助病人舒适卧位。整理用物交代注意事项。 9 洗手，做好洗胃记录（记录洗胃液及洗出液的量及性质）。 10 终末处理： 撤去所有用物，清洗消毒洗胃机（清水冲洗4～5次，再用500mg/L的含氯消毒剂消毒循环浸泡约30分钟），然后用清水循环4～5次晾干后备用，关闭电源。 三 思考题 1 在洗胃过程中造成胃粘膜损伤的因素有哪些？ 2 洗胃的原则 口咽通气管的应用 一 用物准备 双通道半硬式口咽通气管，其型号分别为4～10号。置管方法分为两种直接放置患者取