适应性支持通气-培训课件.pptVIP

使用ASV模式得到？ 患者完全转换成自主呼吸 呼吸机送气的压力自动下调 结合C2的酷屏技术，判断患者是否可以撤机 病例2 患者，女性，诊断：蛛网膜下腔出血、脑挫伤。 呼吸机辅助通气，SIMV模式，RR16次/分，VT400ml,PSV12 cmH2O, FiO 50%，PEEP8 cmH2O。 监测数据：呼吸机总呼吸频率30次/分，气道峰压20cmH20，分钟通气量12L/分。 患者呼吸急促，呼吸做功大，人机不协调 使用ASV模式 初始设置 ASV 手工调节 无优化 根据肺的状况自动调整 控制通气 传统模式 重复性 手工调节 根据呼吸力学 不断调整 开始撤机 手工切换到 压力支持 自动切换到 压力支持 撤机 手工降低 压力支持值 逐渐自动降低压力支持 降低工作负荷 使用简单 提高安全性 改善医疗质量 应用者满意 教学工具 应用ASV的理由 闭环的概念？ * 1950年由Otis教授提出最佳呼吸频率计算公式，被命名为“Otis公式”。我们从图可以看到：纵坐标代表着WOB，横坐标代表着RR。第一条线表示：呼吸在克服气道阻力的时候，随着呼吸频率的增快，呼吸做功增加；第二条线表示：呼吸在克服肺弹性阻力的时候，随着RR的增快，WOB减小。由此得出：RR太快太慢都不好，Otis公式计算出两者的平均值。计算公式与RCexp、MV、VD有关，其中RCexp是呼气时肺内气体排空的时间，一个RCexp0.4秒，正常呼气时间至少需要3个RCexp。而VD是公斤体重×2.2ml * RC时间常数是指气体在肺内的充盈和排空速度，正常为0.4秒。1个RC可以呼出或吸入68%的气体；2个RC可以吸入或呼出86%的气体；3个RC可以吸入或呼出95%的气体。 Rcexp是指：在呼气时，肺内气体排空的时间。一般呼吸时间需要3倍的RC 可以在这里打个比喻：B图：可以把它认为一个崭新的气球，需要很大的力气才能把气球充盈，弹性阻力高。反之，放掉后呼吸时间很快。也就是说它的RCexp较短。C图：可以把它认为是一个反复吹气放气的气球，连接了一根细的导管，这个时候气球要充盈和放气，要求时间都会延长。也就是说他的RCexp较长。 * ASV通气参数和监测参数解读 * * 在模式参数的设置上对比，ASV只需要设置%MV，涵盖了压力、频率、吸呼比 * * * 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 适应性支持通气ASV 瑞士哈美顿医疗公司上海代表处 张斌 bzhang@hamilton.ch 适应性支持通气ASV 提高通气安全 提高人机协调 促进提早撤机 减少重复劳动 ASV的概念 适应性 从插管一直用到拔管，全程监测呼吸力学参数(气道阻力R, 肺顺应性C, 呼气时间常数RCexp)，以最小呼吸做功提供适合病人的呼吸形式 支持性 病人没有自主呼吸，ASV完全接管病人的呼吸，相当于自动的压力控制(auto-PC) 病人完全自主呼吸， ASV配合其呼吸努力，同步支持，相当于自动的压力支持(auto-PS) 通气 ASV提供通气，排除CO2 ，医生控制氧合参数 静态呼吸力学 气道阻力 肺顺应性 Respiratory rate 0 10 20 30 40 50 0.16 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0 WOB (Joule/sec) WOB res WOB el WOB tot Otis AB.J Appl Physiol 1950 1+2a*RCexp*(MV- V‘D)/VD f-target = a*RCexp 最佳呼吸频率的背景公式 0 300 600 900 0 1 2 3 4 time (sec) volume (mL) 长 RCexp 短 RCexp 定义 A B C A图：正常肺单位在正常的时间 和正常容量下完成气体充盈 B图：顺应性较差—“硬肺”，其充盈很快，呼气也快 C图：气道狭窄，肺容积很大，其充盈时间很长，呼气时间也很长 0 500 1000 1500 0 20 40 60 Rate (b/min) Tidalvolume (mL) ASV 精髓所在