输血相关问题-培训课件.pptVIP

* 新鲜血比库血好吗？ 新鲜血不安全 一天内难以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病抗体;梅毒血清试验等 质量控制部门来不及抽检 已存在的病源体来不及灭活 梅毒螺旋体 4℃保存 72小时可灭活 疟原虫4℃保存 两周大部分灭活 * 新鲜血比库血好吗？ 库存全血在储存过程中的变化 活细胞数量逐渐减少，细胞碎片增多 血浆游离Hb上升，血小板、白细胞功能丧失 pH、ATP、2，3DPG活力下降 钾离子上升，钠离子轻度下降 FⅧ，FⅤ活力下降 NO 含量下降 * 新鲜血比库血好吗？ 结论 新鲜血不安全 新鲜血与库血各有优缺点 保存良好的库血在保存期内可满足临床的需要 除大量输血（24小时大于4000ml）的患者外，无须输新鲜血 * 输血相关问题的讨论 输血 对患者有益无害吗？ * 输血是有益无害吗? 无预防血液成分减少的作用 白蛋白半衰期长,氨基酸释放慢,无营养作用 免疫球蛋白浓度低,成份单一,起不到增加免疫力的作用 * 输血是有益无害吗? 输血不良反应多 输血反应发生率2~10%,每800~2500受血者中就会有一例严重输血反应甚至危及生命 术中急性肺损伤的发生(尤其血浆) 输血传播疾病 乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等.虽严密检测仍有一定感染率原因:试剂及方法的敏感度;丙肝病毒等产生抗体前有一窗口期 * 输血是有益无害吗? 给以后的治疗带来困难 除同卵双胞胎以外,平时的同型输血几乎都是异型血,人类各种血型的表现型达1×1017之多,异型血的输入导致受血者体内产生抗体,导致输血反应增多或输血无效 再障患者骨髓移植成功率与输血次数成反比 * 输血是有益无害吗? 结论 无输血指征的输血，对患者有害无益 * 输血相关问题的讨论 急性出血 一定要补充全血吗? * 急性出血一定要补充全血吗? 动物实验表明 大量失血后单纯输血可使红细胞恢复到原来水平,但细胞外液仍缺少28%,死亡率80% 输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分补充,死亡率70% 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率达70% * 急性出血一定要补充全血吗? 急性失血的输血 轻度失血 失血量血容量20%，一般小于800ml。只输晶体盐液,补充血容量即可，不必输血。24小时后输入的液体可渐排出体外。此间血浆蛋白等可由肝脏合成或组织液补充达正常水平，失去的红细胞补充约需1个月。 * 急性出血一定要补充全血吗? 急性失血的输血 中度失血：多指成年人一次失血量在1000~1500ml。治疗应快速输液及一定量的红细胞及全血(维持血压及Hb100g/L) 重度失血：多指成年人一次失血量1500~2000ml。输液及红细胞、全血外,还要加新鲜冰冻血浆及白蛋白 * 急性出血一定要补充全血吗? 大量输血应注意 新鲜血应占50%（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞） 稀释性低凝血综合症：补充血小板，维持在 50×109 /L以上，补充凝血因子，输新鲜冰 冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、钙剂等 * 急性出血一定要补充全血吗? 大量输血应注意 循环超负荷：多见于年老体弱、心脏功能低下者。以及严重贫血的患者 高钾血症 * 急性出血一定要补充全血吗? 大量输血应注意 枸橼酸中毒：主要是低钙的表现，颜面部麻木、手足抽搐、血压下降。ECG可S-T段延长、T波低平，严重者可出现室颤、心脏骤停 输血1000ml时有近5g枸橼酸或枸橼酸钠进入体内 枸橼酸的中毒水平为1g/L 肝脏可迅速分解枸橼酸，一般不会引起中毒。肝功能异常、低温麻醉、新生儿易中毒 * 急性出血一定要补充全血吗? 结论 急性大出血应先补晶体液，再输血 失血量小于800ml(10%?20?)可以不输血 大出血可部分补充新鲜全血 * 亲缘血的利弊 采取方便,及时,节约血源 可引起输血性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 原因：1 亲缘间HLA抗原相近 2 受血者免疫力低下 输血后受者淋巴细胞不能识别及排斥供者的淋巴细胞，供者淋巴细胞在受者体内存活后，排斥受者组织而发生TA-GVHD 发生率： 小于1%，死亡率90～100% * 提高输血的风险意识 输血的两重性 不可替代性-全血、血细胞制剂、血浆制品的疗效无法用其他药物代替 高风险性-输血的不良反应,输血传染病,致命的输血反应； 免疫因素:溶血、过敏、发热、输血后紫癜、TA-GVHD；传染病:、各种病毒肝炎、EBV、梅毒、爱滋病、疟疾 * 提高输血的风险意识 减少输血风险的具体措施 严格掌握输血指征：一次失血量20%; 慢性贫血患者Hb60g/L； Plt20×109/L有出血倾向或需手术的患者；凝血因子活性30% 掌握临床输血原则： 不输新鲜(全)血 尽量不输亲缘血 大力开展自身输血 缺什麽补什麽 * 临床合理用血 药物替代输血 血浆