司书奎口腔颌面部损伤-培训课件.pptVIP

①简单颌间结扎法 在上下颌分别选择几组健康牙齿，用不锈钢丝结扎后，上下颌之间的结扎丝互相扭结。个别牙负担过重。 ②小环颌间结扎法 具体方法见书上及附图。一般情况下两侧应各安置两对以上小环。0.3－0.5mm直径，每根长约12mm。 ③带钩牙弓夹板颌间固定法 具体方法见书上及附图。也可自行弯制牙弓夹板。 ④粘片颌间固定法 采用正畸科常用的托槽或带金属钩的塑料片，用正畸科的方法粘贴于牙齿的唇颊面，然后用橡皮圈或金属丝做颌间结扎固定。此种方法适用于牙冠短小的儿童患者及缺牙较多的患者。 （3）颅颌固定 主要用于上颌骨骨折的固定。 ① 外固定法 a 口内牙弓夹板及石膏帽固定法（如图） b口外须牙弓夹板（或金属托盘）固定法 c 头颏石膏绷带固定法 ②内固定法 a 金属丝颅颌悬吊法 在相应部位做一小切口（眶下缘、颧骨或额骨颧突部位），钻孔，上颌牙弓夹板或做颌间结扎后，自要结扎固定的上述部位引入至口内，将金属丝连于牙弓夹板上，结扎，缝合伤口。 b 切开骨间结扎内固定 切口：骨折处小切口，往往需要多处小切口，视野不清，准确性也不很高。 头皮冠状切口，适于中高位骨折，视野清楚。 头皮冠状切口加口内前庭沟切口，适用于中、高及低位骨折。 固定方法可采用金属丝结扎固定，目前有条件的单位尽量用微型夹板固定。 （三）?? 特殊骨折的治疗 1、髁状突骨折的治疗 历来有闭合性复位固定和手术开放性复位固定两种方法，且有争论。目前多采用前一种，而开放性复位固定的指征仅限于：移位的髁状突引起明显功能障碍者；无其他方法恢复垂直高度者；折断的髁状突进入中颅窝者。 （1）闭合性复位固定：上下颌上带钩的牙弓夹板，在患侧或双侧磨牙区放置一2－3mm的橡皮垫，然后用橡皮圈牵引，固定。 （2）切开复位：耳屏前进路，暴露髁状突骨折处，将骨折段复位，用结扎丝固定（8字固定）、微型夹板固定、或克氏针固定（下颌角部切口）。 2、 无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗 （1）无牙颌颌骨骨折 1）利用原有义齿，外加弹性颅颌绷带 2）颌周结扎固定法（利用原有义齿） （2）儿童颌骨骨折 1) 儿童下颌骨骨皮质较薄，常为不完全骨折或青枝骨折，最好采用闭合复位及简便的制动办法。 2) 儿童的牙列及咬合关系尚未稳定，因此对咬合关系的恢复不像成人那样严格，即使恢复不理想，以后随着恒牙萌出及移动，咬合关系仍能自行调节而恢复。 3)?9－12岁混和牙列时期，牙齿的牢固度差，常不适于颌间固定，可采用颌周栓丝固定、梨状孔边缘栓丝或塑胶夹板固定。 4) 儿童骨折愈合较快，应尽早进行复位固定，固定时间也可相应缩短，尤其是髁状突骨折，易继发关节强直，更应尽早进行功能锻炼。 第六节 颧骨颧弓骨折 （Fractuer of Malar Bone and Arch） 颧骨在面中份处于突出位置，颧弓构成面侧部，较细，易遭受外伤发生骨折。国外资料：颧骨骨折占所有面骨骨折的三分之二，国内资料：约占18％，可能与国外交通车辆较多有关。颧骨常与上颌骨合并发生颧－上颌骨复杂骨折，发生率高达55－81％。 一、? 分类 分类方法较多 一般分类法： 颧骨骨折 双线骨折 颧弓骨折 三线骨折 颧骨颧弓联合骨折 颧上颌骨复杂骨折 Knight 及North六型分类法： I型 无移位骨折 II型 颧弓骨折 III型 颧骨体骨折，向后、内、下移位， 但不伴有转位 IV型 内转位颧骨体骨折 V型 外转位颧骨体骨折 VI型 复杂性骨折 二、临床表现 （一）颧面部塌陷畸形 1、受外力直接打击致使颧骨向后下内内陷移位，颧面部塌陷扁平。 2、颧弓骨折，常在面中份出现凹陷。 3、在受伤早期塌陷畸形明显，但随着软组织水肿、血肿或气肿（累及上颌窦时）形成，可掩盖塌陷畸形，肿胀消退后塌陷畸形再度出现。 4、在眶下缘、颧颌缝、颧额缝处可触及台阶状凹陷。 （二）?? 下颌运动障碍 骨块内陷移位可压迫颞肌或阻挡喙突运动，以及因疼痛、肌肉反射性痉挛，出现不同程度的张口受限。 颧骨、颧弓骨折后导致下颌运动障碍 （三）复视及眶部症状 颧骨构成眶外侧壁（额突）及眶下缘