丙型肝炎的流行病学与预防.docVIP

丙型肝炎的流行病学与预防 丙型肝炎(丙肝)是一种常见的病毒性肝炎，在世界范围内广泛流行，是欧、美、日本等国家导致肝硬化和肝癌的最主要的病因，也是我国输血后肝炎的主要病因。全球的丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)感染率约为3.2%，即感染人群约有1亿7千万。在美国有1.8%～2%的人口(约4百万人)抗-HCV阳性。我国人群中抗-HCV阳性率约为1%～3%，因此估计我国的抗-HCV阳性人群约有3千万。抗-HCV阳性率随年龄的增加有增加趋势，每10岁约增加0.3%～1.0%,30～40岁年龄段抗-HCV阳性率最高。丙肝的主要临床特点是在感染后极易慢性化，约75%～80%的急性丙肝患者转为慢性感染，其中大多数人发展为慢性肝炎。据估计，经过10～20年的慢性病程后，至少20%的患者发展为肝硬化，部分患者发展为肝癌。在欧、美国家，丙型肝炎肝硬化已成为肝移植的主要病因。 一、丙肝的传播途径 丙肝主要通过血液途径传播，常见的方式有输血或血制品(如血浆、白蛋白、凝血因子、球蛋白、成分血制品等)、静脉或肌肉注射(非一次性使用的注射器如静脉吸毒)、手术操作(包括各种外科手术、内窥镜检查、牙科治疗、文身、美容等)、血液透析、医务人员被注射针头或手术刀剪意外刺破、性行为传播、母婴传播、器官移植(供者为HCV感染者)、公共场所共用剃须刀及修脚等。西方国家的丙肝传播途径以注射毒品为主，尤其是年轻的丙肝患者。由于对献血员的HCV指标筛查较为严格，因此西方国家经输血传播的丙肝较少见。据报道，在1986年以前发达国家的输血后丙肝发病率为5%～13%, 1986～1990年降为1.5%～9%，在建立了第一代丙肝检测试剂后，输血后丙肝的发病率再次降低为0.6%～3%。我国的丙肝传播途径以输血为主，其次为手术或注射造成的医源性感染或性传播。母婴传播率较低，不超过6%。80年代末，在我国的职业献血员中曾出现因为成分献血导致的丙肝暴发流行,且由于献血员的感染而导致了大批受血患者感染HCV。自1998年我国开始实施无偿献血后，输血后丙肝的发病率大幅度下降，其原因主要是由于无偿义务献血者绝大多数是正常人，抗-HCV阳性率很低。而有偿献血员由于多次献而或成分献血等原因，有较高的HCV感染率。有作者调查1998～1999年河南瀑河无偿献血员13 000余人，其抗-HCV阳性率仅1.25%，同自然人群的抗-HCV阳性率相似。而有偿献血员的抗-HCV阳性率为4.77%。另有调查1999年湖北省职业献血者和非职业献血者的抗-HCV，前者的阳性率高达22.4%，后者仅2.9%。有偿和无偿献血员的抗-HCV阳性率分别为2.92%和0.811%。因此献血员的感染是导致我国丙肝高发的主要原因。此外，献血员的来源也与抗-HCV的阳性率有关。农民献血员的抗-HCV阳性率最高(4.21%～6.1%)，军人、工人、学生等则较低((0.65%～1.95%)。 目前我国筛查献血员HCV感染的主要指标是抗-HCV，但由于试剂灵敏度的原因或感染者本身的缘故，一些HCV感染的献血员不能测出抗-HCV，其比例可达20%。输人这部分献血员的血或血制品仍然可能感染HCV。因此目前长期、大量输血的患者仍然有很高的HCV感染率。血液透析患者因为反复多次输血或接触血制品，因此有较高的HCV感染率，国外报道，血液透析患者抗-HCV阳性率高达90%。我国报道的血液透析患者抗-HCV阳性率低于外国，约为15%～37%。其中血液透析伴输血的患者HCV感染率为41.4%，无输血的血液透析患者HCV感染率为12.5%；输全血的透析患者HCV感染率高达70%，而输压积红细胞的透析患者感染率为6.4%。 二、丙肝的转归 因为HCV感染后极易慢性化(慢性化率75%～85%)，因此多数患者转为慢性丙肝并长期携带病毒。丙肝慢性化的原因还不十分清楚，但与HCV的准种数多有关。准种现象是RNA病毒的一个共同特点，如果宿主针对某一HCV优势株产生了中和抗体，那么其它类型的准种则因免疫反应性的不同而不能与中和抗体结合，从而逃避宿主的免疫攻击，并大量复制成为体内的优势株。据报道，在一个患者体内可以同时克隆出20多种HCV准种。在HCV感染的前16周，HCV基因组上出现的非同义核苷酸替换数量可以预测疾病转归(慢性化与否)。在大多数患者体内有抗HCV中和抗体，该抗体对病毒的免疫压力促成了病毒准种出现，形成更为复杂的病毒群体，并逃避机体免疫系统的攻击，导致感染慢性化。此外，HCV对宿主的免疫系统也有很大的影响，可以导致机体的体液免疫和细胞免疫系统不能有效攻击病毒，这是HCV感染慢性化的另一重要原因。HCV导致肝细胞损伤的机制还不十分清楚，但与乙型肝炎病毒的损伤机制有所不同。一般认为，HCV导致的肝细胞损伤机制是多方面的，包括病毒对肝细