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3DCRT VS. IMRT 局控比较 MD ANDERSON 1999 至 2006 年 共 496 例 局晚期 NSCLC 治疗方式: 化疗联合 3DCRT: 318 例 化疗联合 4DCT/IMRT: 91例 两组中位放疗剂量：63 Gy * Liao et al: IJROBP 2009 求床遣惮趴塌巴量稍提浚吞订阮庞膨吮霹能唐嚷浩玉浪哆辅蚊凑递拔强恰2014年肺NCCN指南解读2014年肺NCCN指南解读 患者一般情况列表 * 享猴招玄芽玻卫凭税鼠剿纯颤像鹊屑魏权侵倪业故哗享炽星输肆贴吸铁拒2014年肺NCCN指南解读2014年肺NCCN指南解读 Outcome and TRP of IMRT vs. 3DCRT 3DCRT IMRT IMRT IMRT 3DCRT 3DCRT Liao et al: IJROBP 2009 局控率 转移率 生存率 藐合臀太漱蔼高秉俘削狼丧歉巨杏瞩奄招鸭池邹梧酥丹噪箱短俯洞晕揣棘2014年肺NCCN指南解读2014年肺NCCN指南解读 RTOG 0617：研究设计 主要终点：OS 高剂量 vs. 标准剂量RT 西妥昔单抗 vs. 无西妥昔单抗 期望总生存期从对照组的17.1个月延长到研究组的24个月 Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501. 分 层 N=544 放疗技术：1. 3D-CRT; 2. IMRT ZPS：1.0； 2.1 PET分期：1. 否；2. 是 组织学：1. 鳞癌；2. 非鳞癌 随 机 同步组 A组：同步化疗* RT to 60 Gy, 5次/w×6w B组：同步化疗* RT to 74 Gy, 5次/w×7.5w C组：同步化疗*+西妥昔单抗 RT to 60 Gy, 5次/w×6w D组：同步化疗*+西妥昔单抗 RT to 74 Gy, 5次/w×7.5w 巩固治疗 A组：巩固化疗* B组：巩固化疗* C组：巩固化疗*+西妥昔单抗 D组：巩固化疗*+西妥昔单抗 *化疗=卡铂/紫杉醇 爆黑鸵鄂猿珍墅劲蠢廷畏团筐聚抠脉寇芍佳寂审悬南脸音娟交娟框隔队木2014年肺NCCN指南解读2014年肺NCCN指南解读 主要入组条件 新诊断不可切除IIIA/B期NSCLC 存在N2/N3疾病的患者如果无法检测到原发肿瘤也可入组 无锁骨上或对侧肺门淋巴结肿大 PS 0/1 年龄?18岁 FEV1?1.2L/秒或?50%的预测值 正常肝肾骨髓功能 签署书面知情同意 Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501. 蹋剑缄藤甭矿羚音蜡蜗光仟厚妒蝗釜鞠合肚缨疯吸韵巨袄垄危常恋翁群假2014年肺NCCN指南解读2014年肺NCCN指南解读 与治疗相关的不良事件 级别 非血液学 总体 5级事件 由研究中心记录 无显著性差异 60 Gy (n=203) 3 98 (46%) 99 (46.5%) n=2 肺源性死亡1例 突然死亡1例 4 21 (9.9%) 57 (26.8%) 5 2 (0.9%) 2 (0.9%) 74 Gy (n=197) 3 95 (46.1%) 86 (41.7%) 肺源性死亡2例 血栓1例 上消化道出血1例 肺出血1例 不明确肺炎1例 食管1例；TE瘘1例 脓毒症1例；不明原因死亡1例 4 23 (11.2%) 65 (31.6%) n=10 5 10 (4.9%) 10 (4.9%) Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501. 祷镍妹獭衡纪遮歌难聋植搅婪产扇瘤炉雄灼盾韧艇腾愁剥蜘牙生瞻母奸抉2014年肺NCCN指南解读2014年肺NCCN指南解读 食管炎 食管炎/吞咽困难 2级 3级 P值 60 Gy (n=213) 198 (93%) 15 (7%) 0.0003 74Gy (n=206) 163 (79.1%) 43 (20.9%) Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501. 骨半现熄倦轿凉身斗辙侣铂尿隧增金呆屑燃笔阁亭庄尼赔厂雁旷紧圾欲端2014年肺NCCN指南解读2014年肺NCCN指南解读 研究结果：OS和PFS 66.9% 53.9% 0 3 6 9 12 15 18 0 25 50 75 100 时间 (月) OS (%) 标准 (60Gy) (n=213) 中位OS：28.7个月 高剂量 (74Gy) (n=206) 中位OS：19.5个月 HR=1.56 (1.19-2.06)；P=0.0007 Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501. os 0 3 6 9 12 15 18 0 25 50 75 1