EASL临床实践指南NAFLD的管理建议解读2016-培训课件.pptxVIP

2016 EASL/EASD/EASO临床实践指南：NAFLD的管理解读;1;在西方国家，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是最为常见的肝脏损害 由于诊断的方法、年龄、性别、种族有所不同，NAFLD对成年人的影响范围达到17%-46% 不同筛查方法的患病率： ;NAFLD疾病进程;NAFLD是缓慢进行性疾病，20%的肝纤维化会迅速恶化 在患有动脉高血压的情况下进展速率加倍，针对纤维化伴高血压的NASH患者，应进行更密切的监测 ;NAFLD并发症;2016年4月6日，EASL、EASD和EASO联合发布首部欧盟国家《NAFLD临床实践指南》，该指南对NAFLD的筛查、诊断和治疗共提出38条推荐意见;NAFLD临床实践指南更新情况;1;MetS;NAFLD患者的HOMA-IR显著高于正常人群 正常人群HOMA-IR ≥2.5的可能性是NAFLD患者的6% ;NAFLD与IR和MetS相关 NAFLD的患病率随MetS的患病率增加而增加;NAFLD是不明原因肝酶异常的主要病因，持续性肝酶异常患者均应筛查NAFLD 对于高风险人群（年龄＞50岁、T2DM、MetS）应进一步评估有无进展性肝脏疾病（如NASH合并肝纤维化）;肥胖是IR 相关NAFLD的主要表型和疾病进展危险因素 BMI、腰围、肝脏脂肪过多都与NAFLD发病率相关 ;大多数较瘦NAFLD患者较超重NAFLD患者代谢紊乱程度弱 患者内脏脂肪积累或者脂肪组织功能失调，即使BMI＜30 kg/m2（甚至BMI＜25 kg/m2），仍可发生NAFLD BMI较小的患者仍存在IR和体内脂肪异常分布，可能发生疾病进展，因此同样需要随访;糖尿病显著增加肝纤维化进展的可能性 糖尿病家族史对纤维化进程的促进较患有糖尿病小;NAFLD患者需要通过空腹（或随机）血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）筛查糖尿病 糖尿病高危人群应尽量行标准口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）;1;肝脏活检是区别NAFL和NASH的唯一方法;非侵入性诊断的目的在于： ;指南对NAFLD诊断的推荐;指南对NAFLD诊断的推荐;EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease;1;NAFLD治疗方案;不伴有肝损伤或肝纤维化的NAFLD 患者无需接受针对肝病的药物治疗，通常仅需通过饮食指导及体育锻炼改善肝脏脂肪沉积 对于超重或肥胖的NAFLD患者，建议减重7%～10%以实现肝酶及肝组织学改善;NASH患者，特别是肝纤维化分期≥F2的患者应接受药物治疗 对于病情较轻但疾病进展高风险人群（如合并糖尿病、代谢综合征、持续性ALT 升高、炎症坏死水平严重），也应考虑给予药物治疗以预防疾病进展 ;目前并无明确的药物被推荐用于NAFLD的治疗 吡格列酮（疗效似乎可靠，但仅限用于合并2型糖尿病的患者）、维生素E（短期治疗的耐受性和安全性较好）或二者联合可用于NASH 患者的治疗;非酒精性脂肪性肝病诊疗指南;脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议;多烯磷脂酰胆碱（PPC）具有抗氧化和生物膜保护作用 PPC可以显著降低亚硝酸盐（NOx）、丙二醛（MDA）含量，使过氧化物歧化酶（SOD）水平升高;外科减重手术通过改善肥胖和糖尿病，减少患者肝脏脂肪沉积，从而缓解NASH进展 前瞻性研究提示，外科减重手术可以改善包括纤维化在内的NASH患者的组织学表现 ;肝移植的失败率在10年和20年时分别为10%和45% 心血管相关死亡率较高，总体移植成活率同其他肝移植适应证相似 对出现肝功能衰竭和（或）肝细胞癌的NASH患者，可考虑进行肝移植 ;由于NAFLD的患病率随MetS的患病率增加而增加，BMI、腰围、肝脏脂肪过多都与NAFLD发病率相关，且糖尿病是肝纤维化进展的高危因素，所以MetS、肥胖、糖尿病患者应加强NAFLD筛查 指南新增非侵入性诊断方法，减少进行肝脏活检的必要 目前并无明确的药物被推荐用于NAFLD的治疗，吡格列酮、维生素E或二者联合可用于NASH 患者的治疗 对出现肝功能衰竭和（或）肝细胞癌的NASH患者，可考虑进行肝移植 ;35