病毒性肝炎HBV和HCV-培训课件.pptVIP

实验诊断新认识：治疗效果监测（2） 31 耐药性基因突变检测的指征 - 治疗过程中或失败后检测：治疗曾经有效，但HBV-DNA水平在间隔1个月的连续两次检测都高于Nadir值（治疗过程中HBV-DNA最低值）1 Log10 IU/mL；出现病毒学反跳或感染复燃 - 治疗前检测：也有专家建议在治疗前检测，以排除由变异株引起的感染 中国的《慢性乙型肝炎防治指南》 - 由中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合制定 - 出版周期过长（2005版 – 2010版），内容更新不明显 欧美慢性乙型肝炎防治指南 - 分别由欧洲肝脏研究会（European Association for the Study of the Liver）和美国肝病研究会（American Association for the Liver Diseases）发表 - 学术含量较高，分别基于100和300余篇临床研究论文 - 有转化医学的特点，内容每年更新（Update） - 指导明确具体，强调“个性化” 指南适用对象：基层医疗机构的感染科医生和全科医生 点评HBV防治指南 32 乙肝五项定量：现状与趋势 33 学界的观点 - 是乙肝五项定性检测的技术升级 - 是非常有意思（very interesting）的尝试，仍处在临床研究阶段 厂商的观点和行动 - 十分（如罗氏）看好中国市场 - Architect HBsAg QT: Abbott Diagnostic, chemiluminescent microparticle immunoassay；目前主要用于临床研究 - Elecsys HBsAg II: Roche Diagnostic 我的观点：排斥→不排斥，进一步观察、了解中 - 负面1：血清标志物本身的“总体缺陷”决定其值得怀疑的大前景 - 负面2：使用中的所有“指南”均未将其列入其中 - 正面1：HBV感染血清标志物的“历史情结”——有使用人群 - 正面2：检测“多元化趋势”——具有特别意义的辅助检测项目，单独使用或仅限于HBV-DNA阴性的HBsAg携带者 乙肝五项定量：与感染自然史 34 qHBsAg的潜在用途 - 需求：鉴别IAC与自发缓解状态的CHB意义重大 - 价值：HBsAg滴度在各期水平不同，可确定IAC - 问题：其本身的线性关系及与HBV-DNA水平常不一致，只能同时使用 qHBcAb的潜在用途 - 能够反映病毒感染状态：高，急性感染；低，恢复期或既往感染 - 也有助于判断CHB和IAC 乙肝五项定量：抗-HBV治疗 35 qHBsAg与疗效观察及治疗终点确定 - 需求：目前尚无令人满意的治疗终点指征 - 价值1：作为过剩产物，qHBsAg比qHBV-DNA更为敏感 - 价值2：干扰素治疗影响细胞因子， qHBsAg检测比HBe转换和HBV-DNA水平更能真实反映疗效、提示复发的可能性 qHBeAg与LAM治疗 - 根据HBeAg水平下降的时间，可以预测HBe转换的发生，但qHBV-DNA不能 - HBeAg持续不降或反弹，提示耐药株产生 - 联合使用qHBsAg和qHBeAg，能够更好预测SVR 乙肝五项定量：预防HBV感染 36 qHBsAb与疫苗接种 - HBsAb为中和抗体，持续10MU/mL，机体有免疫力 - 免疫注射后数年，10MU/mL，需补种疫苗 - qHBsAb可检测疫苗接种效果 - qHBsAb可预测免疫持续时间 qHBeAb与乙肝免疫球蛋白（HBIG） - 在肝移植时，HBIG用于保护供体肝脏 - 根据qHBsAg和/或qHBsAb检测结果，可以决定HBIG使用剂量和周期 乙肝五项定量：金域现状 37 项目已开展 - 五项每月各2000余份 金域使用的技术平台：均为化学发光法 ? 项目 设备 试剂 HBsAg 罗氏COBAS e601 罗氏Elecsys HBsAg Ⅱ HBsAb 雅培I2000SR 雅培7A39-22乙肝表面抗体检测试剂盒 HBeAg 雅培I2000SR 雅培7d52-20乙肝E抗原检测试剂盒 HBeAb 雅培I2000SR 雅培7d52-20乙肝E抗体检测试剂盒 HBcAb 雅培I2000SR 雅培7a41-20乙肝E抗体检测试剂盒 ? 广东HBV感染：HBV-DNA检出 38 资料来源和分析方法 - 广州金域基因室HBsAg 携带者HBV-DNA定量检测结果 - 时间和数量：2007年全年，15664份；2010上半年，30747份 - 分析方法：回顾性资料分析 - 分析内容：HBV-DNA检出率和载量中值；感染状态分析； HBeAg(-)CH